Ìrean Colesterol LDL do Fhireannaich: Targaidean a rèir Cunnart Cridhe

Tha an àireamh LDL a bu chòir do fhir amas a ruighinn an urra ri cunnart cridhe

Tha LDL-C a’ tomhas cholesterol a tha air a ghiùlan ann am gràineanan lipoprotein le dùmhlachd ìosal, chan e cholesterol a tha glaiste taobh a-staigh artery. Bidh an aon thoradh 125 mg/dL (3.2 mmol/L) a’ cruthachadh mòran barrachd dragh aig aois 58 le bruthadh-fala àrd na aig aois 28 às aonais factaran cunnairt, oir tha barrachd bhliadhnaichean de nochdadh arterial air a bhith aig an duine nas sine.

Tha Kantesti na Anailisiche deuchainn fala AI a chuireas LDL-C ri taobh triglycerides, HDL-C, glucose, comharran nan dubhagan, agus toraidhean roimhe seach a bhith a’ làimhseachadh aon “bhratach dathte” mar dhearbhadh. A mìneachadh air pannal lipidean ann an co-theacsa a’ cuideachadh le bhith a’ dèanamh eadar-dhealachadh air àrdachadh LDL aonaranach meadhanach bho phàtran nas fharsainge de strì an aghaidh insulin.

Mise, an Dr. Thomas Klein, mar as trice bidh mi a’ faighneachd aon cheist phractaigeach an toiseach: a bheil seo na còmhradh mu dhìon, no a bheil plac air nochdadh fhèin mu thràth? Bidh stent coronach aig aois 49, stròc ischemic roimhe, no galar samhlachail ann an artery na coise a’ cur duine ann an dìon àrd-sgoile eadhon ged nach eil an LDL-C aige an-dràsta ach 82 mg/dL (2.1 mmol/L).

Carson nach e amas làimhseachaidh LDL a th’ ann an raon iomraidh obair-lann

Bidh mòran aithisgean a’ comharrachadh LDL-C fo 100 mg/dL mar as fheàrr, 100 gu 129 mg/dL mar faisg air as fheàrr, agus 130 gu 159 mg/dL mar àrd crìche. ’S e geàrr-rathaid conaltraidh a th’ anns na bannan sin, chan e fianais gu bheil 129 mg/dL sàbhailte do dhuine aig a bheil an targaid aige bu chòir a bhith fo 55 mg/dL.

Bidh gnè a’ toirt buaidh air tuairmse cuibheasach air cunnart cardiovascular, ach Chan eil gearraidhean LDL-C eadar-dhealaichte dìreach air sgàth ’s gu bheil cuideigin fireann. Mar as trice bidh fir a’ leasachadh galar coronach clionaigeach nas tràithe gu cuibheasach, agus mar sin bidh aois is gnè a’ dol a-steach do luchd-calculachaidh; chan eil fios aig a’ mholacile fhèin mu ghnè an euslaintich.

Faodaidh toradh air a chomharrachadh 'within range' daoine a shocrachadh gu meallta às dèidh ionnsaigh cridhe. Tha ar mìneachadh air dè tha crìochan àbhaisteach a’ ciallachadh feumail an seo: tha bratach iomraidh ag innse dhut far a bheil an àireamh suidhichte gu staitistigeil, chan ann a bheil e a’ freagairt ri plana casg an lighiche.

Targaidean LDL airson cunnart ìosal, meadhanach, àrd, agus fìor-àrd

Airson cunnart ìosal, ’s e amas ESC LDL-C fo 116 mg/dL (3.0 mmol/L); airson cunnart meadhanach, thèid cleachdadh fo 100 mg/dL (2.6 mmol/L). Bidh stiùireadh 2019 ESC/EAS, a chaidh fhoillseachadh ann an 2020, a’ suidheachadh amas airson cunnart àrd fo 70 mg/dL (1.8 mmol/L) agus amas airson cunnart fìor-àrd fo 55 mg/dL (1.4 mmol/L) (Mach et al., 2020).

Tha stiùireadh na SA nas lugha stèidhichte air targaidean airson casg bun-sgoile. Bidh stiùireadh 2018 AHA/ACC a’ cleachdadh cunnart 10-bliadhna, dian statin, agus ceudad lùghdachaidh—co-dhiù 30% airson mòran euslaintich agus 50% no barrachd airson suidheachaidhean le cunnart nas àirde—an àite a bhith ag ainmeachadh aon amas LDL-C airson gach fear.

Mion-fhiosrachadh feumail a thèid a chall gu tric air-loidhne: faodaidh tachartasan ath-chuairteach soithich-fala taobh a-staigh 2 bhliadhna, a dh’aindeoin leigheas as motha, a bhith a’ ciallachadh gum bu chòir beachdachadh air LDL-C fo 40 mg/dL (1.0 mmol/L) ann an stiùireadh ESC. Ath-sgrùdadh air cholesterol iomlan ann an co-theacsa cuideachd, oir faodaidh cholesterol iomlan coimhead iomchaidh fhad ’s a tha cholesterol neo-HDL fhathast àrd.

Feumaidh fir le tinneas cridhe no tinneas nan artairidhean roimhe LDL nas ìsle

Chan e toradh èiginn a th’ ann an LDL-C de 76 mg/dL (2.0 mmol/L), ach faodaidh e a bhith os cionn amas às dèidh tachartas coronach. ’S e an adhbhar clionaigeach nochdadh cruinnichte: tha cothrom eile aig gach gràin atherogenic a thèid a chumail ann am balla na h-artaireachd gus a dhol a-steach agus fàs a’ phlaic a chumail a’ dol.

Ann an casg àrd-sgoile, chan innis mi do dh’euslainteach gun do dh’fhalbh eacarsaich leis fhèin ma tha feum air cungaidh-leigheis. Dh’fhaodadh baidhsagalair 54-bliadhna le stent agus LDL-C de 94 mg/dL a bhith a’ dèanamh cha mhòr a h-uile rud ceart; faodaidh glanadh LDL oighreachail, chan e oidhirp phearsanta, a bhith na fheart cuingealaichte.

Feumaidh roghainnean cungaidh-leigheis agus dian a bhith air an ath-sgrùdadh gu fa leth, gu h-àraidh le galar grùthan, neo-fhulangas, no cungaidhean a’ dol an sàs. Tha dòigh-obrach clionaigeach Kantesti air a bheil lighiche air ath-sgrùdadh air a stiùireadh leis na h-inbhean a tha air an ainmeachadh le ar Bòrd Comhairleachaidh Meidigeach, ach cha bhith mìneachadh le AI a’ dol an àite an lighiche a tha a’ òrdachadh agus a tha eòlach air an làn eachdraidh.

Bidh tinneas an t-siùcair agus tinneas nan dubhagan a’ lùghdachadh an stairsnich LDL airson gnìomh

Bidh tinneas an t-siùcair ag atharrachadh bith-eòlas nan artaireachd tro glycation, cuideam oxidative, agus claonadh gu triglycerides àrd agus mìrean beaga cholesterol-bochd LDL. Mar sin faodaidh LDL-C coimhead gu math meadhanach aig 95 mg/dL (2.5 mmol/L) fhad ’s a tha ApoB agus cholesterol neo-HDL a’ nochdadh barrachd eallach mhìrean.

Tha galar dubhaig leantainneach na neach-dèanamh cunnart mus tèid dialysis a dhèanamh agus ’s e staid mhòr de chunnart cardiovascular a th’ ann aig luachan eGFR nas ìsle. Feumaidh fir le eGFR fo 60 mL/min/1.73 m² no albumin leantainneach anns an urine planaidh casg air a stiùireadh le lighiche; ar stiùireadh ìrean CKD a’ mìneachadh carson a bu chòir eGFR agus ACR na h-urine a leughadh còmhla.

Tha mi faiceallach mu bhith a’ sìmplidheachadh cus tinneas an t-siùcair mar thachartas cridhe cinnteach. Tha fear 43-bliadhna le tinneas an t-siùcair seòrsa 2 o chionn ghoirid, cuideam fala àbhaisteach, gun smocadh, agus LDL-C de 78 mg/dL fhathast airidh air casg, ach bu chòir dian an làimhseachaidh a bhith a’ freagairt ri fad, albuminuria, eachdraidh teaghlaich, agus prìomhachasan co-roinnte.

Bidh aois, smocadh, agus cuideam-fala ag atharrachadh brìgh LDL

Chan eil smocadh gu earbsach a’ togail LDL-C air gach pannal obair-lann, ach bidh e a’ luathachadh mì-ghnìomh endothelial agus thrombosis. Sin as coireach gum faod stad a chur air smocadh cunnart a lùghdachadh gu mòr eadhon ma dh’atharraicheas LDL-C ath-sgrùdaichte dìreach le 5 gu 10 mg/dL; tha sgrùdadh obair-lann casg neach-smocaidh cuideachd comasach air cunnartan glùcois is dubhaig a chomharrachadh a tha airidh air dèiligeadh riutha.

Tha cuideam systolic a’ giùlan barrachd cuideam ro-innseach na cuideam diastolic às dèidh meadhan-beatha. Tha cuibheasachd dachaigh leantainneach aig no os cionn 135/85 mmHg gu clinigeach cudromach, agus faodaidh lùghdachadh systolic de 10 mmHg atharrachadh a dhèanamh air cunnart tachartais tuairmseach euslaintich barrachd na bhith a’ leantainn atharrachadh beag de LDL-C 3 mg/dL.

’S e eachdraidh teaghlaich an mion-fhiosrachadh a bhios fir gu tric a’ fàgail seachad. Tha càirdeas fireann ciad-ìre le galar cardiovascular ro-luath ro aois 55 bliadhna, no càirdeas boireann ro aois 65 bliadhna, na neach-dèanamh cunnart aithnichte eadhon nuair a bheir àireamhair tuairmse 10-bliadhna a tha coltach ri comhfhurtail.

Mar a bhios clionaigich a’ cleachdadh cunnart 10-bliadhna còmhla ri foillseachadh fad-beatha

Bidh co-aontaran a’ cho-bhuidhinn a’ cleachdadh aois, gnè, cinneadh, cholesterol iomlan, HDL-C, cuideam systolic, làimhseachadh cuideam fala, tinneas an t-siùcair, agus smocadh. Chan eil iad a’ toirt a-steach gu dìreach a h-uile factar buntainneach, agus mar sin faodaidh LDL-C de 175 mg/dL, lipoprotein(a), galar inflammatory leantainneach, no eachdraidh teaghlaich làidir atharrachadh gu dligheach air a’ chòmhradh.

Dh’fhaodadh gum bi cunnart 10-bliadhna fo 5% aig fear 39-bliadhna dìreach air sgàth ’s gu bheil e òg, a dh’aindeoin LDL-C de 168 mg/dL (4.3 mmol/L). Sin far a bheil cunnart fad-beatha cudromach: dh’fhaodadh gum bi e a’ cruinneachadh 30 bliadhna eile de fhoillseachadh mus bi àireamhair a’ fàs rabhaidh.

Tha stiùireadh 2018 AHA/ACC a’ moladh deasbad eadar lighiche is euslainteach mus tòisich iad air cungaidh casg ann an iomadh cùis crìche (Grundy et al., 2019). Airson bun-loidhne practaigeach, ar iùl cunnart-lab nam fear a’ sealltainn dè na toraidhean a tha feumail a thoirt don choinneimh sin.

Cuin a tha cholesterol neo-HDL, ApoB, agus Lp(a) nas cudromaiche

Nuair a tha triglycerides aig 200 mg/dL (2.3 mmol/L) no nas àirde, faodaidh LDL-C àireamhach an cunnart a bhith a’ fo-mheasadh bho chòrr-thoraidhean triglyceride. Mar as trice thathar a’ suidheachadh amas neo-HDL 30 mg/dL nas àirde na an amas LDL-C co-fhreagarrach, agus mar sin bidh amas LDL de 70 mg/dL gu tric a’ dol còmhla ri neo-HDL fo 100 mg/dL.

Tha ApoB de 130 mg/dL no nas àirde na fhactar a tha a’ neartachadh cunnart ann an stiùireadh AHA/ACC, gu h-àraidh nuair a tha triglycerides àrd. Tha tomhas lipoprotein(a) aon uair ann am beatha cuideachd ciallach ann am mòran fhireannach, gu h-àraidh le athair no bràthair a bha le galar coronach ro-luath; cholesterol neo-HDL ’s e ceum tùsail ruigsinneach a th’ ann nuair nach eil ApoB ri fhaighinn.

Kantesti AI ’s e àrd-ùrlar mìneachaidh biomarcadairean AI a dh’fhaodas ceangal a dhèanamh eadar LDL-C agus gluasadan ann an neo-HDL, triglycerides, agus glucose thar deuchainnean fa leth. Tha an co-theacsa nas fharsainge a tha ri fhaighinn againn stiùireadh bith-chomharran a' cuideachadh le bhith a' comharrachadh nuair nach innis LDL-C “àbhaisteach” an sgeul lipid gu lèir.

Mar a nì thu cinnteach gu bheil toradh LDL ceart gu leòr airson gnìomh

Bidh an àireamhachadh Friedewald eòlach a’ toirt air falbh HDL-C agus VLDL-C tuairmseach bhon cholesterol iomlan, gu h-eachdraidheil a’ cleachdadh triglycerides air an roinn le 5 ann am mg/dL. Bidh àireamhachaidhean nas ùire Martin-Hopkins a’ leasachadh cruinneas ann am mòran shampaill, ach chan eil gin dhiubh a’ sàbhaladh sampall a tha doirbh a mhìneachadh le triglycerides faisg air 500 mg/dL.

Airson bun-loidhne sheasmhach, seachain tomhas a dhèanamh rè fiabhras, taobh a-staigh làithean de phrìomh lannsaireachd, no dìreach às dèidh atharrachadh mòr ann an daithead ma stiùireas an toradh òrdugh-leigheis ùr. Tha deuchainn neo-acrach ceart gu leòr airson sgrìonadh àbhaisteach, ach faodaidh fastadh airson 8 gu 12 uair toradh triglyceride iongantach a shoilleireachadh; faic an stiùireadh againn air triglycerides às dèidh ithe.

Tha lìonra neòil Kantesti na seirbheis eadar-mhìneachaidh deuchainn-lann AI a chomharraicheas luachan lipid a dh’fheumas co-theacsa clionaigeach, ach chan urrainn dha dearbhadh a dhèanamh air aithisg a chaidh a thar-sgrìobhadh gu mearachdach no galar teaghlaich a dhearbhadh. Gu tric tha LDL-C dìreach, ApoB, no pannal fastaidh ath-aithris nas fiosrachail na bhith draghail mu ghluasad 7 mg/dL singilte.

Cuin as urrainn do scan calcium coronach co-dhùnadh LDL mì-chinnteach a rèiteachadh

Chan e deuchainn cholesterol a th’ ann an calcium coronach agus chan fhaic e a h-uile clàr bog. Ach fhathast, bidh sgòr de 0 gu tric a’ comharrachadh buidheann le cunnart tachartais nas ìsle san ùine ghoirid, agus tha calcium sam bith aig aois 45 nas fiosrachail na an aon lorg aig aois 75 oir chan eil dùil ris cho mòr.

Tha eisgeachdan ann do sgòr a tha a’ toirt misneachd de 0: luchd-smocaidh an-dràsta, fir le tinneas an t-siùcair, agus an fheadhainn le eachdraidh làidir teaghlaich ro-luath fhathast buannachd fhaighinn bho chungaidh-leigheis. Chan eil scan calcium cuideachd a’ cur an àite LDL-C de 190 mg/dL no nas àirde, far a bheil an luchd fad-beatha gu leòr airson gnìomh a dhearbhadh gun ìomhaigheachd.

Tha mi a’ mìneachadh sgòradh calcium mar neach-tiebhriseadh, chan e cead. Bu chòir do LDL-C de 155 mg/dL còmhla ri sgòr de 0 fhathast plana dòigh-beatha 3 gu 12 mìosan agus plana leantainneach a bhrosnachadh, seach co-dhùnadh an toradh a leigeil seachad gu neo-chinnteach.

Dè an ìre as urrainn do dhòigh-beatha lùghdachadh LDL gu fìrinneach

Faodaidh àrdachadh làitheil de 5 gu 10 g ann an snàithleach solubhail bho choirce, pònairean, leantailean, eòrna, measan, no psyllium LDL-C a lùghdachadh le mu 5% ann am mòran euslaintich. Dh’fhaodadh sterolan no stanolan planntrais aig 2 g gach latha cur ris le lùghdachadh eile de 7% gu 10%, ged a tha fianais tachartais fad-ùine aca nas neo-dhìreach na fianais statin.

Bidh call cuideim a’ leasachadh LDL-C gu neo-chunbhalach oir tha gintinneachd agus co-dhèanamh daithead nas cudromaiche na an sgèile a-mhàin. Faodaidh call de 7 kg triglycerides agus cuideam fala a leasachadh gu mòr ach LDL-C a ghluasad dìreach 8 mg/dL; chan e fàilligeadh a tha sin, ’s e comharra a th’ ann gur dòcha gu bheil glanadh mhìrean cuingealaichte gu ginteil.

Is e am pàtran as ath-aithriseach ithe ann an stoidhle na Meadhan-thìreach le cnothan, legumes, glasraich, gràinean slàn, agus olan neo-shàthaichte. Tha ar stiùireadh comharra daithead Meadhan-thìreach a’ moladh ath-dheuchainn an dèidh mu 8 gu 12 seachdainean, chan ann an dèidh 8 làithean de bhiadh foirfe.

Cuin a tha cungaidhean iomchaidh agus dè na deuchainnean leanmhainn a tha cudromach

’S e eisimpleirean meadhanach-dian a th’ ann an atorvastatin 10 gu 20 mg agus rosuvastatin 5 gu 10 mg; ’s e eisimpleirean àrd-dian a th’ ann an atorvastatin 40 gu 80 mg agus rosuvastatin 20 gu 40 mg. Feumaidh taghadh dòs aire a thoirt do aois, gnìomh nan dubhagan, cungaidhean a tha ag eadar-obrachadh, droch-bhuaidhean roimhe, agus meud an lùghdachaidh LDL a tha a dhìth.

Thar 26 deuchainn air thuaiream le mu 170,000 com-pàirtiche, bha gach lùghdachadh de 1 mmol/L ann an LDL-C co-cheangailte ri lùghdachadh timcheall air 22% ann an tachartasan mòra soithich-fala (Baigent et al., 2010). Chan eil an cuibheasachd sin a’ ro-innse toradh duine sam bith, ach tha e a’ mìneachadh carson a tha clionaigich a’ cur fòcas air atharrachadh iomlan LDL, chan ann dìreach air a bheil an àireamh mu dheireadh fo 100 mg/dL.

Dèan sgrùdadh air pannal lipid 4 gu 12 seachdainean an dèidh tòiseachadh no atharrachadh leigheis, an uair sin gach 3 gu 12 mìosan aon uair ’s gu bheil e seasmhach. Tha ALT bun-loidhne reusanta mus cleachdar statins, agus chan eil feum air deuchainn CK àbhaisteach gun chomharran fèithe; ath-sgrùdadh deuchainnean fala ro-statin mus gabh thu ris gu bheil a h-uile goirt-fèithe co-cheangailte ri cungaidh.

Faodaidh LDL aig no os cionn 190 mg/dL comharrachadh cunnart cholesterol oighreachail

Thathar gu tric a’ sireadh hypercholesterolaemia teaghlaich nuair a tha LDL-C nas àirde na 190 mg/dL ann an inbheach, gu h-àraidh le tiughachadh tendon, galar coronach tràth, no pàrant, bràthair/ piuthar, no pàiste le cholesterol cho àrd. Chan eil tionndadh aon-ghine so-ruigsinneach aig a h-uile euslainteach, agus chan eil a h-uile toradh àrd air a shealbhachadh.

Bu chòir do dh’adhbharan àrd-sgoile sgrùdadh cùramach fhaighinn: hypothyroidism gun làimhseachadh, call pròtain ann an raon nephrotic, galar grùthan cholestatach, cuid de chungaidhean, agus daithead ketogenic no daithead le geir shàthaichte gu math àrd—faodaidh iad LDL-C a thogail. Tha àrdachadh bho 112 gu 210 mg/dL thar 18 mìosan airidh air sgrùdadh eile seach toradh fad-beatha faisg air 210 mg/dL.

Faodaidh deuchainn cascade air càirdean ciad-ìre daoine le cunnart àrd a lorg mus nochd comharraidhean. Ar lorgaire comharra teaghlaich cuidichidh e le cinn-latha agus toraidhean a chur air dòigh, ach dh’fhaodadh gum bi comhairleachadh ginteil foirmeil iomchaidh nuair a tha pàtran làidir de hypercholesterolaemia teaghlaich clionaigeach ann.

Dè bu chòir do ghluasad LDL do bhrosnachadh gus a dhèanamh an ath rud

Faodaidh LDL-C atharrachadh a rèir dòigh an deuchainn, inbhe fastachd, atharrachadh cuideim, inbhe thyroid, agus daithead o chionn ghoirid. Ma dh’èireas toradh bho 108 gu 154 mg/dL gun mhìneachadh follaiseach, dearbhaidh mi an toiseach an do dh’atharraich an dòigh àireamhachaidh, triglycerides, agus gèilleadh ris a’ chungaidh mus dèan mi co-dhùnadh mòr.

Tha Kantesti AI a’ cuideachadh luchd-cleachdaidh gus aithisgean obair-lann le cinn-latha a choimeas gus am bi gluasad LDL de 15 mg/dL air fhaicinn ri taobh cuideam, glucose, triglycerides, agus eachdraidh leigheis. Tha seo gu sònraichte luachmhor às dèidh stad air smocadh, leigheas GLP-1, ath-chur thyroid, no atharrachadh gu daithead le glè bheag de charbohydrates, nuair a dh’fhaodas comharran lipid gluasad ann an stiùiridhean mu choinneamh.

Thoir leat trì fìrinnean gu tadhal leanmhainn: an LDL-C bun-loidhne agad gun làimhseachadh, an cungaidh agus an dòs agad an-dràsta, agus an lùghdachadh sa cheud a chaidh a choileanadh. Tha mion-sgrùdadh air gluasad deuchainnean fala nas obrachail nuair a chì an clionaigiche a bheil LDL-C air tuiteam 52% bho 180 mg/dL gu 86 mg/dL.

Plana LDL practaigeach do fhir airson bruidhinn ri clionaigiche

Tòisich le bhith a’ clàradh cholesterol iomlan, LDL-C, HDL-C, triglycerides, cholesterol neo-HDL, cuideam fala, inbhe smocaidh, inbhe tinneas an t-siùcair, eGFR, agus eachdraidh teaghlaich. An uair sin faighnich am biodh ApoB, lipoprotein(a), ath-dheuchainn luath (fasting), no calcium coronach ag atharrachadh a’ cho-dhùnaidh; gu tric chan eil deuchainn nach urrainn plana atharrachadh ach dìreach dearbhadh daor.

Tha Kantesti na Inneal mion-sgrùdaidh deuchainn fala le cumhachd AI air a chleachdadh le barrachd air 2 mhillean neach thar 127 dùthaich gus fiosrachadh obair-lann a chur air dòigh ann an co-theacsa clionaigeach. Faodaidh e cuideachadh le ceistean ullachadh ann an timcheall air 60 diog an dèidh luchdachadh aithisg, ach tha teannachadh broilleach, giorrad obann an anail, laigse air aon taobh, no duilgheadas cainnte ag iarraidh measadh meidigeach èiginneach—chan e mìneachadh air-loidhne.

Airson ceistean mu chàileachd agus modh-obrach, faic ar inbhean dearbhaidh meidigeach agus stiùireadh teicneòlais AI. Tha prìomh phuing practaigeach Dr. Thomas Klein sìmplidh: amas air an targaid LDL a tha a' freagairt ri cunnart arterial agad, agus an uair sin measadh a dhèanamh air adhartas leis an gluasad seasmhach seach aon àireamh a thathar ag ràdh a tha 'àbhaisteach”.

Ceistean Bitheanta