CEA an aghaidh CA 19-9: Comharran Tumhair mar Chlues a rèir Seòrsa Aillse

CEA an aghaidh CA 19-9 ann an cànan clionaigeach sìmplidh

Mar Thomas Klein, MD, bidh mi gu tric a’ faicinn an aon dragh ann am teachdaireachdan portal: tha comharradh os cionn an raoin, agus mar sin tha an t-euslainteach a’ gabhail ris gun deach aillse a lorg. Is ann ainneamh a tha sin mar a tha na deuchainnean sin ag obair. A CEA de 6.2 ng/mL ann an neach-smocaidh agus a CA 19-9 de 52 U/mL rè a’ bhuidheach bho chlachan-gall tha iad gu math eadar-dhealaichte bhon aon luachan a’ dol suas mìos an dèidh mìos às dèidh làimhseachadh aillse.

Tha stiùireadh 2006 ASCO airson comharran tumhair gastrointestinal ag ràdh nach bu chòir CEA agus CA 19-9 a chleachdadh mar dheuchainnean breithneachaidh neo-eisimeileach no mar dheuchainnean sgrìonaidh sluagh (Locker et al., 2006). B’ fheàrr leam gluasad aon rud a tha air a dheagh chlàradh na còig clò-bhualaidhean air leth le cinn-latha a dhìth, oir bidh dòigh an assay, an t-àm, agus na comharraidhean ag atharrachadh brìgh.

Ma tha an toradh agad a’ dol suas às dèidh làimhseachaidh, tòisich leis an stiùireadh againn a tha cuimsichte air gluasadan comharra tumhair mus gabh thu ris an fheadhainn as miosa. Chan e dìreach àrd no àbhaisteach a’ cheist phractaigeach; ’s e a bheil an comharradh a’ freagairt ri seòrsa an aillse, ri clàr-ama an làimhseachaidh, agus ris a’ chòrr den phàtran obair-lann.

Dè tha an comharra-tumhair CEA dha-rìribh a’ tomhas

Chan e comharradh fìor-ghlan airson aillse coloin a th’ ann an CEA. Dh’ fhaodadh e dol suas ann an aillse colorectal, gastric, pancreatic, sgamhain, broilleach, agus aillse thyroid medullary, ach ’s e an luach oncology làitheil aige as làidire ann an aillse coloin is rectum a chaidh a làimhseachadh. Ann an aillse colorectal ìre thràth, faodaidh CEA a bhith àbhaisteach; tha cugallachd airson galar ìre I gu tric fo 40%.

Airson sgrìonadh aillse coloin, tha deuchainnean stòl agus colonoscopy fhathast a’ giùlan a’ phrìomh obair. Ma tha thu a’ coimeas roghainnean sgrìonaidh seach comharran às dèidh làimhseachaidh, tha an FIT an aghaidh colonoscopy stiùireadh againn na thòiseachadh nas buntainniche na bhith ag òrdachadh CEA gu prìobhaideach.

CEA ro-làimhseachaidh de 18 ng/mL a thuiteas gu 2.4 ng/mL às dèidh lannsaireachd leigheasach tha e feumail gu clinigeach oir tha e a’ cruthachadh bun-loidhne pearsanta. Bidh CEA aig neach a bha 1.8 ng/mL aig an dearbhadh is dòcha nach seall e àrdachadh comharra idir fiù ’s ma thilleas an galar; is ann air sgàth sin nach falbh ìomhaigheachd, comharraidhean, agus colonoscopy bhon leantainn.

Dè tha an deuchainn CA 19-9 ag innse do dhotairean

Ann an aillse pancreatic le comharraidhean, thathar gu tric a’ toirt iomradh air CA 19-9 aig timcheall air 79-81% cugallachd agus 82-90% sònrachas, a rèir an stairsnich agus sluagh an sgrùdaidh; mhìnich Ballehaninna agus Chamberlain na raointean sin anns an ath-sgrùdadh fianais aca ann an 2012. Tha na h-àireamhan sin a’ fuaimeachadh nas fheàrr na tha iad a’ faireachdainn sa chlinig, oir faodaidh euslainteach le buidheachas agus clachan coimhead gu bith-cheimigeach coltach ri euslainteach le aillse.

’S e am mion-fhiosrachadh a chaidh a leigeil seachad inbhe antigen Lewis. Mu 5-10% tha daoine antigen Lewis àicheil agus chan urrainn dhaibh CA 19-9 brìoghmhor a dhèanamh, agus mar sin chan eil CA 19-9 de 4 U/mL a’ cur às do aillse pancreatic anns an t-suidheachadh clionaigeach ceàrr. Nuair a tha atharrachaidhean anns an stòl agus malabsorption nam pàirt den dealbh, faodaidh deuchainn gnìomh pancreatic leithid elastase an stòil sealladh eile a chur ris.

Chunnaic mi luachan CA 19-9 os cionn 1,000 U/mL a’ tuiteam gu mòr às dèidh drèanadh biliary nuair nach e aillse pancreatic an dearbhadh mu dheireadh. Sin as coireach gum bu chòir comharra a thèid a tharraing fhad ’s a tha bilirubin aig 8 mg/dL mar as trice ath-aithris às dèidh don bhacadh leasachadh, gu tric 2-4 seachdainean nas fhaide air adhart.

Raointean iomraidh a bhios dotairean a’ cleachdadh airson CEA agus CA 19-9

Faodaidh CEA de 4.8 ng/mL faodaidh e a bhith àbhaisteach do neach-smocaidh ann an aon obair-lann agus air a chomharrachadh mar àrd ann an tè eile. CA 19-9 de 39 U/mL gu teicnigeach os cionn mòran raointean, ach cha bhiodh mi ga mhìneachadh às aonais bilirubin, phosphatase alcaileach, GGT, comharraidhean, agus an adhbhar gun deach an deuchainn a dhèanamh.

Bidh troimh-chèile mu aonadan ag adhbhrachadh clisgeadh neo-riatanach. Mar as trice thèid CEA aithris ann an ng/mL, agus mar as trice thèid CA 19-9 aithris ann an U/mL no kU/L; ma tha coltas gu bheil toradh a’ leum às dèidh dhut dùthchannan atharrachadh, thoir sùil air an stiùireadh againn air diofar aonadan obair-lann mus dèan thu coimeas eadar luachan.

Kantesti Bidh AI a’ mapadh luachan a’ chomharra an aghaidh a’ luach as motha aige biomarker guide gus am bi bilirubin de 4.2 mg/dL ag atharrachadh mìneachadh CA 19-9, agus bidh eachdraidh smocaidh ag atharrachadh mìneachadh CEA. Chan e sgeadachadh a tha sin; is e an deuchainn a th’ ann.

Comharran seòrsa aillse: cuin a thèid gach comharra a chleachdadh

Airson aillse coloin ìre II no III a chaidh a làimhseachadh, bidh mòran de phròtacalan onco-eòlais a’ sgrùdadh CEA gach 3-6 mìosan airson grunn bhliadhnaichean ma bhiodh an t-euslainteach freagarrach airson obair-lannsa no làimhseachadh siostamach ma lorgar ath-chuairteachadh. Tha sin gu math eadar-dhealaichte bho bhith ag òrdachadh CEA ann an duine fallain 34-bliadhna le bloating.

Bidh CA 19-9 gu tric air a leantainn ann an aillse pancreatic mus tèid làimhseachadh a dhèanamh agus rè leigheas, gu cumanta gach 1-3 mìosan a rèir a’ phlana làimhseachaidh. Faodaidh CA 19-9 a’ tuiteam às dèidh chemotherapy a bhith brosnachail, ach tha mi cuideachd air fhaicinn a’ tuiteam dìreach air sgàth ’s gun do thòisich stent duct bile ag obair.

Tha biopsy leachtach agus DNA tumhair cuairteachaidh ag atharrachadh cuid de chòmhraidhean leanmhainn, ach bidh iad a’ freagairt cheistean eadar-dhealaichte bho chomharran pròtain. Tha an leabhar-iùil againn ann an cànan sìmplidh air biopsy leachtach a’ mìneachadh carson nach bu chòir ctDNA, CEA, agus CA 19-9 a bhith air an cur còmhla ann an aon roinn inntinn.

Carson a dh’fhaodas CEA èirigh gun aillse

Bidh an grùthan a’ glanadh CEA, agus mar sin faodaidh cirrhosis, cholestasis, agus hepatitis am prìomh chomharra a phutadh suas eadhon nuair nach eil aillse ann. Ma dh’èireas CEA còmhla ri alkaline phosphatase no GGT, bidh mi an toiseach a’ faighneachd am bi pàtran an grùthain a’ mìneachadh a’ chomharra; ar iùl raon GGT a’ còmhdach an eadar-dhealachaidh sin gu math.

Bidh luchd-smocaidh gu tric a’ ruith bun-loidhne CEA 1-3 ng/mL nas àirde na daoine nach eil a’ smocadh. Feumaidh smocair 61-bliadhna le COPD agus CEA de 6.1 ng/mL ath-sgrùdadh cùramach, chan e bileag fèin-ghluasadach aillse, gu h-àraidh ma tha an luach seasmhach thar 6-12 mìosan.

Faodaidh galar innidh atach CEA àrdachadh cuideachd, gu h-àraidh rè colitis gnìomhach. Is e an rud “glic” gu bheil IBD fhèin a’ meudachadh cunnart aillse colorectal thar ùine, agus mar sin ’s dòcha gur e sgrùdadh le colonoscopy a th’ anns an fhreagairt seach a bhith ag ath-aithris CEA gach beagan sheachdainean.

Carson a dh’fhaodas CA 19-9 èirigh gun aillse

’S e bacadh an t-slighe bile an “trèig” clasaigeach. CA 19-9 de 480 U/mL le bilirubin de 6 mg/dL tuiteam fo 50 U/mL às dèidh drèanaidh, ach tha an aon CA 19-9 le bilirubin àbhaisteach agus tomad pancreatic a’ ciallachadh rudeigin gu tur eile.

Stòl bàn, fual dorcha, tachas, agus buidheachas a’ dèanamh mìneachadh CA 19-9 mòran nas neo-shoilleire. Ma tha na comharraidhean sin an làthair, tha an stiùireadh againn mu adhbharan stòl bàn a’ mìneachadh carson a bhios comharran sruth bile gu tric cudromach mus tèid mìneachadh air comharra-tumhair a dhèanamh.

Tha pancreatitis na mhearachd eile cuideachd. Mar as trice tha mi ag iarraidh amylase, lipase, einnseanan grùthan, bilirubin, ìomhaigheachd, agus àm a’ phian mus toir mi mòran brìgh do CA 19-9 a thèid a tharraing rè tachartas acrach.

Carson a tha dotairean a’ creidsinn gluasadan nas motha na luachan singilte

’S e àrd-ùrlar mìneachaidh bith-mhàrcair AI a th’ ann an Kantesti a bhios a’ làimhseachadh CEA agus CA 19-9 mar chomharran sreath-ùine, chan ann mar “atharrachaidhean” aillse dìreach tha/no. Faodaidh atharrachadh bho 3.1 gu 3.6 ng/mL a bhith na fhuaim, ach ’s e còmhradh eile a th’ ann atharrachadh bho 3.1 gu 8.9 ng/mL thar trì tursan.

Tha caochlaideachd anailis cudromach. Airson mòran de immunoassays, faodaidh an 20-30% faodaidh atharrachadh tachairt bho dh’eadar-dhealachadh bith-eòlasach agus dòigh-obrach, agus mar sin tha mi nas cinntiche mu shleamhnag cunbhalach na mu aon chomharra crìcheil a chaidh a thogail às dèidh galar no modh-obrach.

Lorg an deuchainn chlinigeach air thuaiream le FACS ann an JAMA gun do lorg CEA clàraichte agus leantainn CT ath-chuairteachadh aillse colorectal a ghabhas làimhseachadh nas tràithe ann an cuid de dh’euslaintich, ach cha robh CEA leis fhèin na “lìon sàbhailteachd” draoidheil (Primrose et al., 2014). Do dh’euslaintich a shàbhaileas aithisgean sreathach, tha an graf gluasad obair-lann stiùireadh againn a’ sealltainn mar a bheir an t-sleamhnag, an t-àite eadar tomhasan, agus an atharrachadh bun-loidhne buaidh air an eadar-mhìneachadh.

Mar a bhios CEA agus CA 19-9 a’ giùlan às dèidh làimhseachaidh

Tha leth-bheatha ghoirid serum aig CEA, gu tric air a mheas timcheall air 3-7 làithean, ach leigidh dotairean le grunn sheachdainean às dèidh lannsaireachd mus dèan iad breithneachadh air a’ bhun-loidhne ùr. Tha CEA de 22 ng/mL mus tèid lannsaireachd coloin a dhèanamh agus 4 ng/mL sia seachdainean às dèidh sin ath-chuimhneachail; 22 gu 18 ng/mL chan eil.

Faodaidh CA 19-9 tuiteam gu luath nuair a thèid bacadh a rèiteach, ach mar as trice feitheamh mi gus am bi bilirubin air leasachadh mus can mi gu bheil gluasad teirpeach. Faodaidh euslainteach coimhead mar gu bheil iad a’ freagairt do chemotherapy nuair is e an fhìor thachartas bith-cheimigeach stent a tha a’ toirt air ais drèanadh bile.

Bidh chemotherapy cuideachd ag atharrachadh CBC, enzymes an grùtha, albumin, agus comharran sèid, agus mar sin bu chòir eadar-mhìneachadh chomharran tumhair rè làimhseachaidh a bhith còmhla ris an dealbh fala slàn. Tha an stiùireadh againn air atharrachaidhean obair-lann chemo a’ mìneachadh carson a dh’fhaodas neutrophils, platelets, bilirubin, agus albumin brìgh gluasad comharra atharrachadh.

Carson ’s e deuchainnean sgrìonaidh bochd a tha anns na comharraidhean sin

Chan eil CEA àbhaisteach a’ cur às do aillse coloin. Bidh cuid de dh’aillsean colorectal tràth a’ dèanamh glè bheag no gun CEA idir, agus is e sin as coireach gu bheil sgrìonadh stèidhichte air stòl agus colonoscopy fhathast sa mheadhan; faodaidh comharra àicheil a bhith gu meallta comhfhurtail.

Bidh CA 19-9 beagan àrd ann an neach fallain gu tric a’ brosnachadh scanan a lorgas cysts gun fhiosta, grùthan geir, no clachan gall. Chan eil lorgaidhean gun fhiosta gun chron; faodaidh iad leantainn gu ìomhaigheachd ath-aithriseach, iomagain, agus modhan-obrach le cunnartan beaga ach fìor.

Ma tha do dhragh mu sgrìonadh aillse coloin, feumaidh deuchainn DNA stòl deimhinneach no deuchainn fala stòl slighe fhèin. Tha an artaigil againn air toraidhean Cologuard a’ mìneachadh carson a thèid deuchainn sgrìonaidh stòl deimhinneach a leantainn le colonoscopy seach le CEA.

Dè bhios dotairean a’ sgrùdadh às dèidh comharra neo-àbhaisteach

Airson CEA, bidh mi a’ faighneachd mu smocadh, COPD, sèid anns a’ bhroinn, galar o chionn ghoirid, tinneas an grùtha, agus ìre aillse colorectal roimhe. Airson CA 19-9, bidh mi a’ coimhead gu cruaidh air bilirubin, phosphatase alcalin, GGT, pancreatitis o chionn ghoirid, smachd air tinneas an t-siùcair, agus a bheil a’ bhuidheach ann.

Bidh call cuideim ag atharrachadh an stairsnich airson gnìomh. CA 19-9 de 65 U/mL le ìomhaigheachd àbhaisteach faodar sùil a chumail air, ach 65 U/mL plus buidheachas ùr, stòl bàn, agus 8 kg call cuideim gun rùn a’ ciallachadh gu bheil feum air measadh èiginneach.

Nuair a tha na comharraidhean neo-shoilleir, faodaidh pàtran nas fharsainge deuchainn-lann an ath cheum nas sàbhailte a nochdadh. Tha an call cuideim gun mhìneachadh stiùireadh againn a’ liostadh an CBC, CRP, ESR, thyroid, liver, kidney, glucose, agus comharran beathachaidh a bhios lighichean gu tric a’ sgrùdadh mus caolaich iad an sgrùdadh.

Mar a chuidicheas AI gun a bhith a’ gairm aillse ro thric

Tha Kantesti AI na inneal anailis deuchainn fala le cumhachd AI air a chleachdadh le 2M+ daoine thar 127+ dùthchannan, agus tha an àrd-ùrlar againn a’ comharrachadh comharran tumhair mar lorgaidhean a tha an urra ri co-theacsa. Thathar a’ dèiligeadh ri àrdachadh ann an CA 19-9 le bilirubin de 5 mg/dL ann an dòigh eadar-dhealaichte bho àrdachadh ann an CA 19-9 le comharran àbhaisteach sruth bile.

Tha an sgioba innleadaireachd againn a’ mìneachadh ailtireachd a’ mhodail, làimhseachadh ioma-chànanach, agus parsadh an aithris anns an iùl teicneòlais. Ann an ath-bhreithneachadh clionaigeach, chan eil an comharra air a sgaradh; tha e air a leughadh ri taobh gnìomhachd an grùthain, comharran sèid, CBC, gnìomhachd nan dubhagan, agus eachdraidh nan gluasadan.

Feumaidh tagraidhean mu chruinneas ann an AI meidigeach stiùireadh clionaigeach, chan e deàrrsadh margaidheachd. Tha an dearbhadh meidigeach duilleag againn a’ mìneachadh mar a thèid Kantesti AI a choimeas agus ath-sgrùdadh, a’ gabhail a-steach cànan àrdachadh airson toraidhean a bu chòir a bhith air an deasbad le oncologist no lighiche-leigheis.

Duilgheadasan dòigh-lann a dh’fhaodas toraidhean a mhilleadh

Dh’ fhaodadh gum bi euslainteach a dh’atharraicheas ospadalan gun fhios dha a’ dèanamh atharrachadh air àrd-ùrlaran immunoassay. Dh’ fhaodadh CEA de 4.2 ng/mL air aon àrd-ùrlar agus 5.1 ng/mL air fear eile nach eil a’ riochdachadh adhartas bith-eòlasach fìor, gu h-àraidh ma tha an eadar-ama goirid agus gu bheil an ìomhaigheachd seasmhach.

Faodaidh biotin àrd-dòs bacadh a chur air cuid de immunoassays, gu h-àraidh nuair a bhios daoine a’ gabhail 5-10 mg gach latha airson stuthan-leasachaidh falt no ìnean. Tha antibodies heterophile nas tearc, ach faodaidh iad toraidhean cruaidh a chruthachadh nach eil a’ freagairt ri ìomhaigheachd, comharraidhean, no bith-eòlas.

Bidh Tòmas Klein, MD, gu tric ag innse do dh’euslaintich aon cheist shàmhach a chur mus tèid iad an sàs ann am panic: an e an aon obair-lann a bh’ ann, an aon assay, agus an aon suidheachadh clionaigeach? Tha an sgrùdaidhean mearachd obair-lann artaigil againn a’ mìneachadh delta checks, measgachadh sampall, mearachdan OCR, agus pàtrain toraidh a tha airidh air dearbhadh a-rithist.

Ceistean ri faighneachd mus bi thu fo eagal

Faighnich an robh an comharra air a thogail mus deach làimhseachadh a thòiseachadh. Ma bha do CEA agad 24 ng/mL before colon surgery, a rise from mus deach obair-lannsa air a’ choloin, tha àrdachadh bho 2.1 gu 6.8 ng/mL.

nas cudromaiche nas fhaide air adhart na an aon àrdachadh ann an neach nach do rinn an aillse aige CEA a-riamh. Faighnich an urrainn do dheuchainnean grùthan no bile an toradh a mhìneachadh. Ma tha CA 19-9 120 U/mL agus gu bheil bilirubin, 3.5 mg/dL.

, bidh mòran lighichean ag ath-aithris a’ chomharra an dèidh don duilgheadas bile a bhith air a làimhseachadh seach a bhith a’ dol suas sa bhad., 4-8 seachdainean Faighnich dè cho luath ’s a bu chòir a ath-aithris. Airson toraidhean crìcheil aonaranach, ’s e eadar-ama practaigeach cumanta a th’ ann; airson sgrùdadh oncology às dèidh làimhseachaidh, tha an clàr air a shuidheachadh leis an sgioba a tha a’ làimhseachadh. Ma tha feum agad air cuideachadh gus clàran sreathach a chur air dòigh airson co-chomhairle, faodaidh an geàrr-chunntas de dheuchainn fala.

An co-dhùnadh agus na brataichean dearga nach bu chòir feitheamh

CEA os cionn 10 ng/mL Is e am prìomh phuing gu bheil CEA agus CA 19-9 nan comharran airson leantainn agus co-theacsa, chan e deuchainnean “tha/no” airson aillse. Iarr cùram meidigeach gu luath ma thig comharra neo-àbhaisteach còmhla ri buidheachas, call cuideim adhartach, cuir a-mach leantainneach, stòl dubh, comharraidhean ùra bacadh innidh, fìor phian bhoilg, no gluasad luath a’ dol suas. às dèidh làimhseachadh aillse colorectal airidh air ath-sgrùdadh ann an àm, gu h-àraidh ma tha e a’ dol suas air deuchainn ath-aithriseach. Chan eil CA 19-9 os cionn 100 U/mL.

le buidheachas no tomad pancreatic gu fèin-obrachail a’ ciallachadh aillse, ach cha bu chòir dha fuireach ann an inbox airson mìos.

’S e seirbheis mìneachaidh deuchainn-lann AI a th’ ann an Kantesti, chan e àite airson an oncòlaiche, gastroenteròlaiche, lannsair, no dotair bun-sgoile agad. Is e ar dreuchd am pàtran a dhèanamh nas soilleire gus am bi an còmhradh cheart daonna a’ tachairt nas luaithe. Bòrd Comhairleachaidh Meidigeach. Tha an artaigil seo a’ nochdadh inbhean mìneachaidh air an ath-sgrùdadh le lighichean a chleachdas an sgioba clionaigeach againn, le riaghladh meidigeach air a mhìneachadh le ar.

Ceistean Bitheanta