آزمایش خون اندومتریوز: چه چیزی به تشخیص آن کمک می‌کند

آیا آزمایش خون می‌تواند آندومتریوز را تشخیص دهد؟

آندومتریوز بافتی شبیه به پوشش رحم است که خارج از محل معمول خود رشد می‌کند، و رسوبات کوچک سطحی اغلب مواد قابل اندازه‌گیری بسیار کمی را وارد گردش خون می‌کنند تا یک تست سرم قابل اعتماد انجام شود. بنابراین، نتیجه نرمال به این معنی نیست که درد خیالی است یا آندومتریوز وجود ندارد. این دلیل اصلی است که تشخیص تاریخی سال‌ها طول کشیده است.

در تجربه بالینی من، اطمینان کاذب اغلب از شمارش کامل خون و CRP کاملاً نرمال ناشی می‌شود. این نتایج می‌توانند به معنای دیگری اطمینان‌بخش باشند - آنها کم‌خونی شدید، التهاب سیستمیک عمده، یا عفونت حاد را کمتر محتمل می‌کنند - اما آنها آندومتریوز لگنی را آزمایش نمی‌کنند.

توماس کلین، MD، توصیه می‌کند که داده‌های آزمایشگاهی را به عنوان یک لایه از شواهد در نظر بگیرید: الگوی علائم، معاینه لگن، کیفیت سونوگرافی، اهداف باروری، و پاسخ به درمان معمولاً بیش از یک نشانگر اهمیت دارند. ما نشانگرهای زیستی خون می‌توانیم به بیماران کمک کنیم تا قبل از ویزیت بالینی، معنای نتیجه نام‌گذاری شده را درک کنند.

چرا یک نشانگر ساده دست نیافتنی باقی مانده است

یک نشانگر غربالگری مفید به هر دو حساسیت بالا و ویژگی بالا نیاز دارد؛ بیومارکرهای آندومتریوز به طور کلی در تست‌های یکی یا هر دو در طول فازهای چرخه قاعدگی و زیرگروه‌های بیماری شکست خورده‌اند. بررسی کاکرین توسط نیسنبلات و همکاران (۲۰۱۶) نتیجه گرفت که هیچ بیومارکر خونی دقت کافی برای جایگزینی جراحی یا تصویربرداری در تشخیص معمول ندارد.

CA-125 برای آندومتریوز: زمینه مفید، نه اثبات

CA-125 پروتئینی است که از چندین بافت، از جمله پوشش شکم و قفسه سینه آزاد می‌شود؛ این ماده به طور انحصاری توسط آندومتریوز ساخته نمی‌شود. قاعدگی، آدنومیوز، فیبروم، کیست‌های خوش‌خیم تخمدان، بارداری، بیماری کبدی، عفونت لگن، و برخی سرطان‌ها می‌توانند آن را افزایش دهند. نتیجه ۴۸ U/mL در طول یک قاعدگی سنگین معنای بسیار متفاوتی نسبت به همین نتیجه پس از یائسگی دارد.

زمان‌بندی یک جزئیات کمتر استفاده شده است. اگر یک پزشک به دلیل خاصی CA-125 را انتخاب کند، کشیدن آن در طول قاعدگی می‌تواند تفسیر را پر سر و صداتر کند؛ تکرار یک افزایش جزئی غیرمنتظره پس از پایان دوره قاعدگی، اغلب آموزنده‌تر از واکنش به یک عدد واحد است. برای بحث متمرکز در مورد یک نتیجه بالا، به راهنمای ما مراجعه کنید زمانی که CA-125 بالا باشد.

کانتستی یک آنالایزر آزمایش خون هوش مصنوعی که CA-125 را در کنار بازه مرجع، سن، زمینه چرخه گزارش شده، و یافته‌های آزمایشگاهی مرتبط قرار می‌دهد؛ این فرد را صرفاً بر اساس CA-125 به داشتن آندومتریوز مبتلا نمی‌کند. یک روند صعودی CA-125 نیز بدون بررسی بالینی نمی‌تواند علت را تعیین کند.

سایر نشانگرهای خونی آندومتریوز تحت مطالعه

محققان به دلیل ویژگی‌های ایمنی و التهابی اندومتریوز، اینترلوکین-6، CA 19-9، میکروRNAها، سلول‌های اندومتر در گردش و مجموعه‌ای از پروتئین‌ها را مطالعه کرده‌اند. مشکل همپوشانی بیولوژیکی است: نشانگرهای یکسان با بیماری ویروسی، وزن بدن بالاتر، آندومتریوز، بیماری خودایمنی، تخمک‌گذاری طبیعی و تفاوت در پردازش نمونه تغییر می‌کنند.

HE4 گاهی اوقات در کنار CA-125 برای ارزیابی ریسک توده‌های آدنکس تجویز می‌شود، نه برای تشخیص اندومتریوز. عملکرد کلیه می‌تواند به طور مستقل HE4 را افزایش دهد، به همین دلیل است که نتایج غیرطبیعی باید همراه با کراتینین و eGFR خوانده شود؛ توضیح ما در مورد محدودیت‌های نتایج HE4 آن مشکل را پوشش می‌دهد.

یک پنل چند نشانگری ممکن است در نهایت غربالگری را بهبود بخشد، به خصوص اگر شامل علائم و ویژگی‌های تصویربرداری باشد تا صرفاً شیمی سرم. در حال حاضر، تستی که به عنوان قطعی بازاریابی می‌شود، شایسته یک سؤال دقیق است: چه مطالعه مستقلی آن را با تصویربرداری تخصصی یا بیماری تأیید شده جراحی مقایسه کرده است، و در کدام جمعیت بیمار؟

آزمایش‌های خونی که به رد کردن شرایط مشابه کمک می‌کنند

تست hCG ادرار یا سرم اولین تست ایمنی برای بیماران در سن باروری با درد لگن، قاعدگی تاخیری، یا لکه‌بینی غیرمنتظره است. تست ادرار منفی معمولاً از زمان قاعدگی مورد انتظار به بعد قابل اعتماد است، اما hCG سرم کمی می‌تواند زمانی که زمان‌بندی نامشخص است یا پزشکان نیاز به ارزیابی بارداری خارج از رحم احتمالی دارند، استفاده شود.

TSH زمانی منطقی است که خستگی، یبوست، تغییر مو، تغییر وزن، یا فاصله غیرمعمول بین چرخه‌ها، بیماری تیروئید را نشان دهد. اکثر آزمایشگاه‌های بزرگسالان از بازه مرجع TSH در حدود 0.4-4.0 mIU/L استفاده می‌کنند، اگرچه اهداف خاص بارداری پایین‌تر هستند و نتایج باید همراه با T4 آزاد در صورت غیرطبیعی تفسیر شوند؛ به راهنمای ما در مورد کم‌کاری تیروئید تحت‌بالینی.

CRP و ESR تست‌های اندومتریوز نیستند. CRP بالاتر از 10 میلی‌گرم بر لیتر می‌تواند بازتاب‌دهنده فرآیندهای زیادی باشد، اما تب، تشدید درد، CRP بالا و نوتروفیلی باید توجه را به سمت عفونت حاد یا علت فوری دیگر شکمی معطوف کند تا اینکه یک شعله‌ور شدن معمول اندومتریوز فرض شود.

CBC و مطالعات آهن در صورت سنگین بودن قاعدگی

هموگلوبین زیر 120 گرم در لیتر در یک زن بالغ غیر باردار، تعریف سازمان بهداشت جهانی از کم‌خونی را برآورده می‌کند، اگرچه علائمی مانند تنگی نفس و کاهش تحمل ورزش می‌تواند ابتدا با کاهش ذخایر فریتین ظاهر شود. حجم متوسط گلبول‌ها ممکن است در ابتدا نرمال بماند، بنابراین MCV نرمال، ذخایر آهن را پاک نمی‌کند.

فریتین همچنین یک واکنش‌دهنده فاز حاد است. در فردی با CRP بالا، فریتین 30 نانوگرم در میلی‌لیتر هنوز هم می‌تواند با کمبود آهن سازگار باشد، و اشباع ترانسفرین زیر 20% شواهد مفیدی اضافه می‌کند. ترکیبی از این‌ها - نه یک فریتین مرزی تنها - همان چیزی است که من در عمل به دنبال آن هستم.

Kantesti AI CBC، فریتین، آهن سرم، اشباع ترانسفرین، و CRP را به عنوان یک الگو تفسیر می‌کند و به کاربران کمک می‌کند تا سؤالات مختصری برای پزشک خود آماده کنند. مقالات ما در مورد فریتین پایین قبل از کم خونی و علائم هشدار دهنده خونریزی شدید قاعدگی توضیح می‌دهند که چه زمانی خستگی یا خونریزی نیاز به مراقبت فوری‌تر دارد.

هنگامی که علائم روده طرح آزمایش را تغییر می‌دهند

کلسیم پروتکتین مدفوع کمتر از ۵۰ میکروگرم بر گرم در بزرگسالان، احتمال بیماری التهابی روده فعال را کاهش می دهد، در حالی که مقدار بالای ۲۵۰ میکروگرم بر گرم معمولاً نیاز به ارزیابی مستقیم تر دستگاه گوارش دارد. اندومتریوز به تنهایی نمی تواند به طور قابل اعتماد کلسیم پروتکتین بالا ایجاد کند، که هنگام همپوشانی علائم از نظر بالینی مفید است.

غربالگری سلیاک، معمولاً ترانس گلوتامیناز بافتی IgA همراه با IgA کل، برای اسهال مداوم، نفخ، کمبود آهن، یا سابقه خانوادگی بیماری سلیاک منطقی است. آزمایش در حالی که هنوز غلات مصرف می شود مهم است؛ حذف زودتر غلات می تواند نتیجه منفی کاذب ایجاد کند. راهنمای ما برای یک چالش غلات قبل از تست سلیاک مسئله زمان‌بندی را توضیح می‌دهد.

دستورالعمل ESHRE خاطرنشان می کند که علائم به تنهایی نمی توانند به طور قابل اعتمادی اندومتریوز را مشخص کنند، به خصوص زمانی که علائم روده غالب باشند (بکر و همکاران، 2022). از نظر تجربه من، الگوی درد که به طور قابل پیش بینی در روزهای قبل از قاعدگی بدتر می شود، آموزنده است، اما هرگز پرچم های قرمز مانند خون قابل مشاهده در مدفوع یا کاهش وزن ناخواسته 5% را لغو نمی کند.

هنگامی که سونوگرافی به تشخیص آندومتریوز کمک می‌کند

اندومتریوم ها اغلب ظاهری داخلی مشخص در سونوگرافی دارند و اپراتورهای با تجربه می توانند تحرک ساختارهای لگن، نقشه برداری از حساسیت و علائم بیماری عمیق را ارزیابی کنند. یک اسکن استاندارد که برای علائم عمومی لگن انجام می شود ممکن است شامل این ارزیابی متمرکز نباشد، بنابراین پرسیدن اینکه آیا این سرویس برای اندومتریوز عمیق ارزیابی می کند، منطقی است.

سونوگرافی همچنین برای یافتن موارد مشابه عالی است: فیبروم، ویژگی های آدنومیوز، هیدروسالپنکس و کیست تخمدان. این نمی تواند هر علت درد را ببیند و نمی تواند به طور قابل اعتماد رسوبات سطحی کوچک را رد کند؛ گزارشی با این مضمون که "طبیعی" است باید به عنوان "هیچ ناهنجاری در این معاینه دیده نشد" خوانده شود، نه "اندومتریوز رد شد"."

برای بیمارانی که تست ها را مقایسه می کنند، توماس کلاین، MD، توصیه می کند روز چرخه، داروهای ضد بارداری هورمونی، و محل دقیق درد را قبل از اسکن ثبت کنند. این زمینه مختصر سؤال ارجاع را بیش از تکرار مارکرهای خونی التهابی غیر اختصاصی بهبود می بخشد.

هنگامی که MRI آزمایش بعدی مناسب است

MRI می تواند مناطقی را که توسط سونوگرافی به سختی قابل توصیف هستند ارزیابی کند و می تواند به تیم های جراحی کمک کند تا درگیری نزدیک روده، مثانه، اعصاب، یا سایر ساختارهای عمقی لگن را پیش بینی کنند. پروتکل های آماده سازی متفاوت است: برخی مراکز از آماده سازی روده یا داروهای ضد اسپاسم استفاده می کنند، در حالی که برخی دیگر این کار را نمی کنند، بنابراین دستورالعمل های محلی را دنبال کنید نه اینکه توصیه های یک انجمن را کپی کنید.

MRI منفی، مانند سونوگرافی منفی، اندومتریوز سطحی را رد نمی کند. دستورالعمل ESHRE 2022 تصویربرداری را در روند تشخیص توصیه می کند و در عین حال تأکید می کند که تصویربرداری منفی نمی تواند بیماری را رد کند (بکر و همکاران، 2022).

اگر گزارش MRI حاوی اصطلاحات ناآشنا باشد، آن را با علائم و اسکن های قبلی مقایسه کنید، نه اینکه هر عبارت را به تنهایی جستجو کنید. راهنمای ما برای آزمایشات سلامت زنان ممکن است به سازماندهی سؤالات مربوط به سلامت باروری که ارزش طرح کردن با متخصص را دارد، کمک کند.

هنگامی که لاپاراسکوپی در نظر گرفته می‌شود

این تصمیم به شدت درد، برنامه های باروری، جراحی های قبلی، احتمال بیماری عمیق، و اینکه آیا درمان هورمونی قابل قبول است، بستگی دارد. ESHRE از نامیدن لاپاروسکوپی به عنوان استاندارد طلایی تشخیصی جهانی صرف نظر کرد زیرا تصویربرداری تخصصی به علاوه درمان مبتنی بر علائم برای بسیاری از بیماران مناسب است.

یک روش می‌تواند در صورت ظریف، غیرقابل دسترس یا ناشناخته بودن ضایعات، بیماری را نادیده بگیرد و تأیید آسیب‌شناسی به آنچه نمونه‌برداری شده بستگی دارد. برعکس، یافتن ناحیه کوچکی از آندومتریوز اثبات نمی‌کند که علت هر درد است؛ اختلال عملکرد کف لگن، سندرم روده تحریک‌پذیر و درد مثانه که همزمان وجود دارند می‌توانند درد را تشدید کنند.

یک سوال مفید قبل از عمل این است: "چه نتیجه‌ای برنامه ما را تغییر می‌دهد؟" این سوال مشخص می‌کند که آیا جراحی برای تشخیص، درمان، برنامه‌ریزی باروری یا رد یک مشکل جایگزین در نظر گرفته شده است - و اینها اهداف غیرقابل تعویض نیستند.

علائمی که علی‌رغم طبیعی بودن آزمایش‌ها، مشکوکیت را افزایش می‌دهند

زمان‌بندی درد اغلب تشخیصی‌تر از امتیاز شدت آن است. من بیمارانی را دیده‌ام که قوس 7 روزه را توصیف می‌کنند: درد عمقی لگن 48 ساعت قبل از خونریزی، درد روده در روزهای 1 تا 3، سپس کاهش تدریجی. این قوس تکرارشونده آموزنده‌تر از CRP 2 میلی‌گرم بر لیتر است.

پریود دردناک شایع است، اما تغییر از گرفتگی قابل تحمل به دردی که باعث غیبت از کار، استفراغ، غش یا افزایش مصرف مسکن می‌شود، نیاز به ارزیابی دارد. علائم می‌توانند در دوران نوجوانی شروع شوند و پزشکان نباید به صرف اینکه معاینه لگن طبیعی است، درد شدید را طبیعی فرض کنند.

کانتستی یک پلتفرم تفسیر آزمایش خون AI که می‌تواند زمینه طولانی‌مدت آزمایشگاهی را حفظ کند در حالی که کاربران علائم را جداگانه پیگیری می‌کنند؛ نتایج خون نمی‌توانند درد را کمی کنند یا جایگزین معاینه شوند. برای درد مداوم نامشخص، مرور ما از آزمایش‌های خون برای دردِ بدون توضیح مرزهای منطقی آزمایشگاهی را مشخص می‌کند.

آیا آزمایش‌های هورمونی آندومتریوز را تشخیص می‌دهند؟

استرادیول و پروژسترون در طول چرخه 28 روزه به طور قابل توجهی تغییر می‌کنند، بنابراین یک مقدار جداگانه بدون روز چرخه معنای محدودی دارد. سطح پروژسترون که حدود 7 روز پس از تخمک‌گذاری کشیده می‌شود، می‌تواند تخمک‌گذاری اخیر را تأیید کند، اما روز صحیح با طول چرخه و زمان‌بندی تخمک‌گذاری متفاوت است.

AMH ذخیره تخمدان را تخمین می‌زند نه کیفیت تخمک و آندومتریوز را تشخیص نمی‌دهد. آندومتریوزهای تخمدانی و جراحی تخمدان می‌توانند بر ذخیره تأثیر بگذارند، که AMH را در مشاوره باروری بالقوه مرتبط می‌کند اما در تصمیم‌گیری در مورد اینکه آیا درد نشان‌دهنده آندومتریوز است، مرتبط نیست.

افرادی که مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی را قطع می‌کنند، اغلب خیلی زود تحت پانل‌های گسترده هورمونی قرار می‌گیرند. اگر هدف بالینی بررسی PCOS یا اختلال چرخه باشد، راهنمای ما به آزمایش‌های خون PCOS پس از قطع داروهای ضد بارداری توضیح می‌دهد چرا زمان‌بندی تفسیر را تغییر می‌دهد.

آزمایش در مواردی که آندومتریوز و باروری همپوشانی دارند

برای افراد زیر 35 سال، ناباروری معمولاً به عنوان 12 ماه رابطه جنسی محافظت نشده بدون بارداری تعریف می‌شود؛ برای افراد 35 سال یا بیشتر، ارزیابی معمولاً پس از 6 ماه شروع می‌شود. ارجاع زودتر در صورت عدم قاعدگی، بیماری شناخته شده لوله‌ها، جراحی قبلی لگن، علائم شدید، یا شریکی با نگرانی‌های شناخته شده باروری مناسب است.

AMH می‌تواند به برنامه‌ریزی درمان باروری کمک کند اما نباید به عنوان یک تست باروری "بله یا خیر" استفاده شود. نتیجه پایین AMH ممکن است تعداد کمتری تخمک بازیابی شده در طول تحریک را پیش‌بینی کند، در حالی که بارداری خود به خودی همچنان امکان‌پذیر است؛ مقاله ما در مورد علل و زمان‌بندی پایین AMH جزئیاتی را ارائه می‌دهد که بسیاری از گزارش‌ها از قلم می‌اندازند.

تجزیه و تحلیل طبیعی مایع منی، ناباروری عامل زن را رد نمی‌کند، و تست‌های طبیعی هورمون زنانه، آندومتریوز را رد نمی‌کند. ارزش مشاوره، یکپارچه‌سازی است - دو نتیجه "طبیعی" فردی همچنان می‌توانند به یک گام بعدی منسجم اشاره کنند.

یک طرح آزمایش عملی برای آندومتریوز مشکوک

دفترچه یادداشت ۲ تا ۳ چرخه همراه داشته باشید که حجم خونریزی، محل درد، علائم روده و ادرار، درد با رابطه جنسی، فعالیت‌های از دست رفته، دوز داروها و اینکه آیا علائم چرخه‌ای هستند را یادداشت کند. گزارش‌های تصویربرداری قبلی و اعداد واقعی آزمایشگاهی را به جای فقط پرچم‌ها وارد کنید؛ بازه‌های مرجع در آزمایشگاه‌های مختلف متفاوت است.

کانتستی یک ابزار تحلیل آزمایش خون مبتنی بر AI که می‌تواند CBC، آهن، تیروئید و سایر نتایج موجود را در حدود ۶۰ ثانیه سازماندهی کند، اما خروجی آن پشتیبانی آموزشی است تا تشخیص یا برنامه درمانی. کاربران باید نتایج غیرمعمول را با آزمایشگاه گزارش‌دهنده تأیید کرده و با پزشک معالج خود در میان بگذارند.

برای انتقال مطمئن، یک لیست یک صفحه‌ای از سوالات تهیه کنید: چه جایگزین‌هایی هنوز محتمل هستند؟ آیا سونوگرافی برای آندومتریوز انجام شد؟ آیا MRI احتمالاً مدیریت را تغییر می‌دهد؟ مزایا و معایب درمان تجربی در مقابل لاپاراسکوپی چیست؟ دقت نتیجه AI ما قبل از اشتراک‌گذاری گزارش مفید است.

هنگامی که درد لگن نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد

در صورت خیس شدن نوار بهداشتی یا تامپون در هر ساعت به مدت ۲ ساعت متوالی، دفع لخته‌های بزرگ همراه با سرگیجه، یا احساس غش، مراقبت‌های اورژانسی را جستجو کنید. سطح هموگلوبین می‌تواند از دست دادن حجم ناگهانی عقب بماند، بنابراین پزشکان نبض، فشار خون، علائم، یافته‌های معاینه و آزمایش‌های تکراری را در صورت نیاز ارزیابی می‌کنند.

تب ۳۸.۰ درجه سانتی‌گراد یا بالاتر همراه با تشدید درد لگن، شواهد معمول آندومتریوز به تنهایی نیست. علائم حاد ممکن است نیاز به تست بارداری، آزمایش ادرار، CBC، CRP، سونوگرافی، و گاهی تصویربرداری مقطعی در همان روز داشته باشد؛ راهنمای ما برای آزمایش ادرار در مقابل کشت ادرار یکی از شاخه‌های رایج آن کار را توضیح می‌دهد.

محتوای پزشکی Kantesti بر اساس استانداردهای بالینی بررسی می‌شود، اما اورژانس‌ها متعلق به خدمات مراقبت فوری محلی هستند، نه تفسیر آنلاین. خوانندگان می‌توانند از طریق اعتبارسنجی پزشکی ما و پزشکان را در تیم ما ملاقات کنید هیئت مشاوره پزشکی.

سوالات متداول