استراز لکوسیتی در ادرار: نشانه‌های عفونت ادراری و موارد مثبت کاذب

نتیجه مثبت استراز لکوسیتی دقیقاً چه معنایی دارد

در کلینیک، این نتیجه را مثل آژیر دود توضیح می‌دهم، نه گزارش آتش. دیپ‌استیک می‌تواند استراز لکوسیتی را از گلبول‌های سفید سالم یا تجزیه‌شده تشخیص دهد، بنابراین ممکن است حتی وقتی میکروسکوپی فقط چند سلول در هر میدان با بزرگ‌نمایی بالا نشان می‌دهد همچنان مثبت بماند.

بیشتر آزمایشگاه‌ها استراز لکوسیتی را به صورت منفی، trace، 1+، 2+ یا 3+ گزارش می‌کنند، هرچند شیمی پشت این برچسب‌ها با توجه به برند نوار متفاوت است. یک آستانه رایج میکروسکوپی برای پیوری این است: بیش از ۵ گلبول سفید در هر میدان با بزرگ‌نمایی بالا یا تقریباً ۱۰ گلبول سفید در هر میکرولیتر, ، اما همه آزمایشگاه‌ها از یک cut-off یکسان استفاده نمی‌کنند.

من توماس کلاین، MD هستم، و بیشترین سردرگمی را وقتی می‌بینم که بیماران یک پد دیپ‌استیک منفرد را به‌عنوان تشخیص در نظر می‌گیرند. Kantesti یک آنالایزر آزمایش خون هوش مصنوعی است که به مردم کمک می‌کند الگوهای آزمایشگاهی را در زمینه‌اش درک کنند، و نوشته‌های بالینی ما در ما چه کسانی هستیم قرار دارد نه جایگزین کردن پزشکی که می‌تواند شما را معاینه کند.

وقتی استراز لکوسیتی به نفع UTI باشد

متاآنالیز ۲۰۰۴ BMC Urology توسط Devillé و همکاران، تغییرات گسترده‌ای را در دقت نوار ادرار یافت، اما پیام عملی همچنان برقرار است: استراز لکوسیت بیشتر زمانی مفید است که شرح حال بالینی از قبل حال‌وهوای ادراری داشته باشد. یک نتیجه مثبت در فردی با سوزش ادرار و تکرر، معنایی بسیار متفاوت از همان نتیجه در یک چکاپ روتین دارد.

زمان‌بندی مهم است. اگر کسی تمام صبح هر ۲۰ دقیقه یک‌بار ادرار کرده باشد، ممکن است باکتری‌ها زمان کافی برای ماندن در مثانه نداشته باشند تا نیتریت تولید کنند، اما استراز لکوسیت همچنان می‌تواند به‌دلیل پاسخ ایمنی مثبت شود.

برای مقایسه عمیق‌تر غربالگری در برابر تأیید، راهنمای ما برای آزمایش ادرار و کشت توضیح می‌دهد چرا یک نوار ادرار می‌تواند سریع و مفید باشد، اما با این حال ممکن است ارگانیسم‌های مقاوم، رشد مخلوط یا علل غیر‌باکتریایی را از قلم بیندازد.

استراز لکوسیتی و نیتریت‌ها: چرا این دو کنار هم مهم‌اند

نیتریت‌ها اختصاصی هستند اما حساسیت چندان بالایی ندارند. Enterococcus، Staphylococcus saprophyticus و برخی عفونت‌های Pseudomonas ممکن است نیتریت منفی باشند و نیتریت‌ها وقتی ادرار کمتر از حدود ۴ ساعت.

استراز لکوسیت برای پیوری حساس‌تر است، اما برای عفونت ادراری باکتریایی اختصاصیت کمتری دارد. در متاآنالیز Devillé و همکاران، عملکرد نوار ادرار به‌طور قابل‌توجهی در گروه‌های سنی و محیط‌های مختلف متفاوت بود؛ و این یکی از دلایلی است که من تفسیرهای بله/خیر بدون علائم را دوست ندارم.

اگر نیتریت‌ها گیج‌کننده هستند، توضیح جداگانه ما درباره نیتریت‌ها در ادرار وارد شیمی باکتریایی می‌شود و دلایل رایج را توضیح می‌دهد که چرا حتی یک UTI اثبات‌شده می‌تواند نوار ادرار نیتریت‌منفی داشته باشد.

استراز لکوسیتی ردی در ادرار: دوباره بررسی کنیم یا درمان؟

نتایج ردیابی‌شده به‌ویژه بعد از ورزش، هنگام قاعدگی، با ترشحات واژینال، بعد از فعالیت جنسی یا وقتی که لیوان ادرار اولین جریان را بگیرد نه بخش میانی، شایع است. واکنش خفیفِ نوار نیز می‌تواند زمانی دیده شود که گلبول‌های سفید لیز شده‌اند و دیگر شمارش آن‌ها زیر میکروسکوپ آسان نیست.

یک بازبینی عملی ساده است: یک نمونه میانی جمع‌آوری کنید، آن را ظرف 2 ساعت, تحویل دهید و اگر سؤال UTI است، از انجام آزمایش در زمان خونریزی فعال قاعدگی خودداری کنید. اگر تکرار منفی باشد و علائم وجود نداشته باشد، بیشتر پزشکان درمان نمی‌کنند.

برای خوانندگانی که می‌خواهند زمینه کامل نوار دیپ‌استیک را ببینند، شامل pH، پروتئین، خون و یوروبیلی‌نوژن، راهنمای کامل آزمایش ادرار توضیح می‌دهد چرا تفسیر تک‌نوار ضعیف‌تر از خواندن الگو است.

آلودگی، ترشحات واژینال و مثبت‌های کاذب

یک مورد به‌یادماندنی، فردی ۲۸ ساله بود با استراز لکوسیتیِ مکرراً مثبت، بدون دیسوری و سه کشت منفی. نقطه عطف پرسیدن درباره ترشح و علائم لگنی بود؛ ادرارش قبل از اینکه حتی به آزمایشگاه برسد آلوده می‌شد.

میکروسکوپی می‌تواند کمک کند. بسیاری از سلول‌های اپی‌تلیال سنگفرشی، که اغلب به‌صورت بیش از ۵ تا ۱۰ در هر میدان با توان بالا, گزارش می‌شوند، نشان می‌دهد نمونه ممکن است شامل مواد پوستی یا دستگاه تناسلی باشد، هرچند آستانه دقیق بسته به آزمایشگاه متفاوت است.

وقتی ترشح، زخم‌های تناسلی یا مواجهه جنسی جدید وجود دارد، دیپ‌استیک UTI تست نهاییِ اشتباه است. یک راهنمای تست STD توضیح می‌دهد چرا کلامیدیا، گونوره و تریکوموناس می‌توانند باعث سوزش ادراری یا پیوری استریل شوند، در حالی که کشت روتین ادرار همچنان منفی می‌ماند.

سنگ‌ها، کریستال‌ها و پیوری استریل

الگوی کلاسیک سنگ، درد پهلو است که به‌صورت موجی می‌آید، خون میکروسکوپی، کریستال‌ها و استراز لکوسیتی با نیتریت‌های منفی. تب ریسک را کاملاً تغییر می‌دهد؛ سنگ همراه با تب می‌تواند به معنی یک سیستم عفونیِ انسدادشده باشد که یک اورژانس است.

پیوری استریل معمولاً به‌عنوان وجود گلبول‌های سفید در ادرار بدون رشد در کشت استاندارد تعریف می‌شود. علل شایع شامل سنگ‌ها، آنتی‌بیوتیک‌های اخیر، اورتریت، سیستیت بینابینی، سلول‌کشی کلیه در محیط‌های پرخطر، بیماری خودایمنی کلیه و آلودگی است.

کریستال‌های اگزالات کلسیم تشخیص UTI نیستند، اما می‌توانند بخشی از داستان سنگ باشند. راهنمای ما برای کریستال‌های اگزالات کلسیم شامل دهیدراتاسیون، رژیم غذایی، pH ادرار و اینکه چه زمانی تصویربرداری از تکرار دیپ‌استیک‌ها مفیدتر می‌شود را پوشش می‌دهد.

بارداری، کودکان و سالمندان به قوانین متفاوتی نیاز دارند

در بارداری، باکتریوری بدون علامت اهمیت دارد، زیرا عفونتِ درمان‌نشده می‌تواند خطر پیلونفریت و عوارض بارداری را افزایش دهد. استراز لکوسیتی به‌تنهایی کافی نیست؛ کشت معمولاً استفاده می‌شود چون آلودگی و لکوسیت‌های واژینال در دوران بارداری شایع است.

در سالمندان، استراز لکوسیتی اغلب بیش از حد تفسیر می‌شود. با افزایش سن، باکتریوری بدون علائم ادراری شایع‌تر می‌گردد و درمان بر اساس دیپ‌استیک به جای بیمار می‌تواند باعث اسهال، واکنش‌های دارویی و ارگانیسم‌های مقاوم شود.

تفسیر آزمایش‌های بارداری اغلب به آستانه‌های متفاوتی در آزمایش خون و ادرار نیاز دارد. راهنمای ما آزمایش‌های خون بارداری توضیح می‌دهد چرا تب، عملکرد کلیه، کم‌خونی و فشار خون می‌توانند فوریتِ نتیجه ادرار را تغییر دهند.

تکنیک نمونه‌گیری: جزئیات کوچکی که نتیجه را تغییر می‌دهند

بخش میانیِ جریان مهم است، چون ادرارِ ابتدای جریان سلول‌های مجرای ادراری و پوست را داخل ظرف می‌شوید. اگر گزارش آزمایش تعداد زیادی سلول اپی‌تلیال سنگفرشی، موکوس و فلور مختلط را نشان دهد، معمولاً به جای بحث درباره درجه دیپ‌استیک، درخواست تکرار می‌دهم.

تأخیر شیمی را تغییر می‌دهد. اگر ادرار در دمای اتاق بیش از 2 ساعت باقی بماند، می‌تواند ارگانیسم‌ها را رشد دهد، pH را تغییر دهد و سلول‌ها را تخریب کند؛ در حالی که ادرارِ بسیار رقیق ممکن است غلظت لکوسیت‌ها را آن‌قدر کاهش دهد که واکنش دیپ‌استیک نرم‌تر شود.

وزن مخصوص سرنخ مفیدی درباره رقیق‌شدن و غلظت می‌دهد. اگر گزارش شما همچنین ادرارِ غلیظ یا رقیق را ذکر کند، راهنمای ما راهنمای وزن مخصوص توضیح می‌دهد چرا مقداری در حدود 1.005 یعنی ادرار بسیار رقیق و 1.030 یعنی ادرار غلیظ در بسیاری از آزمایشگاه‌ها.

چه زمانی کشت ادرار تبدیل به عامل تعیین‌کننده می‌شود

آستانه قدیمیِ کشتِ ۱۰۰٬۰۰۰ CFU/mL برای غربالگریِ تمیز-گرفتی مفید است، اما مطلق نیست. در زنانِ علامت‌دار،, 100 تا 1,000 CFU/mL از یک پاتوژن تیپیکِ مجاری ادراری هنوز می‌تواند از نظر بالینی معنی‌دار باشد، به‌ویژه اگر نمونه‌گیری تمیز بوده باشد و پیوری وجود داشته باشد.

رشد مختلط عبارتی است که بیماران را ناامید می‌کند. معمولاً یعنی چندین ارگانیسم با هم رشد کرده‌اند، اغلب به دلیل آلودگی، و آزمایشگاه ممکن است مگر اینکه یک ارگانیسم به‌طور واضح غالب باشد، حساسیت‌ها را صادر نکند.

اگر گزارش شما تعداد کلنی‌ها، نام ارگانیسم‌ها یا فلور مختلط را ذکر می‌کند، راهنمای ساده‌انگلیسی ما کشت ادرار توضیح می‌دهد چرا Escherichia coli، Enterococcus و رشد مختلط به مراحل بعدی متفاوتی منجر می‌شوند.

درمان کنیم، صبر کنیم یا مراقبت فوری را پیگیری کنیم؟

راهنمای NICE برای UTI تحتانی از علائمی مانند سوزش ادرار، نوتوریا (تکرر ادرار شبانه) جدید و ادرار کدر استفاده می‌کند تا مشخص کند چه زمانی درمان احتمالاً لازم است، در حالی که ترشح واژینال احتمال سیستیت باکتریایی را کاهش می‌دهد. دقیقاً به همین دلیل است که پرسش‌های مربوط به علائم، شوخیِ کوچک نیستند؛ آن‌ها «محاسبات» را تغییر می‌دهند.

راهنمای IDSA/ESCMID در سال 2011 توسط Gupta و همکاران، نیتروفورانتوئین را فهرست می‌کند 100 میلی‌گرم، دو بار در روز، به مدت 5 روز به‌عنوان یکی از گزینه‌های خط اول برای سیستیت بدون عارضه در بیماران مناسب، اما انتخاب آنتی‌بیوتیک به حساسیت‌ها، عملکرد کلیه، بارداری، مقاومت موضعی و نتایج کشت بستگی دارد. برای یک نوار مثبت، آنتی‌بیوتیک‌های باقی‌مانده را قرض نگیرید.

وقتی من، توماس کلاین، MD، علائم شبیه UTI را در مردان می‌بینم، به تحریک پروستات و ابزارگذاری اخیر هم فکر می‌کنم. مقاله ما در PSA بعد از UTI توضیح می‌دهد چرا عفونت یا التهاب ادراری می‌تواند به‌طور موقت نشانگرهای خونی مرتبط با پروستات را بالا ببرد.

آزمایش‌های خونی که معنای نتیجه ادرار را تغییر می‌دهند

تعداد گلبول‌های سفید بالاتر از حدود 11.0 x 10⁹/L همراه با نوتروفیلی، پاسخ ایمنی سیستمیک را پشتیبانی می‌کند، به‌ویژه با تب یا لرز. CRP بالاتر از 50 mg/L اختصاصی نیست، اما در زمینه بالینی مناسب، مرا وادار می‌کند درباره پیلونفریت، انسداد یا یک منبع التهابی دیگر سؤال کنم.

کانتستی یک سرویس تفسیر آزمایش‌های آزمایشگاه AI منتشر می‌شوند که CBC، CRP، کراتینین، eGFR و الکترولیت‌ها را با هم می‌خواند، نه اینکه هر نتیجه را به‌عنوان یک پرچمِ تنها درمان کند. برای زمینه گسترده‌تر، ما راهنمای نشانگرهای زیستی نشان می‌دهیم چگونه نشانگرهای خونی رایج با سرنخ‌های ادراری و کلیوی تعامل دارند.

اگر سؤال درباره شدت عفونت باشد، راهنمای ما برای آزمایش‌های خونِ عفونت CBC، CRP و پروکلسیتونین را مقایسه می‌کند تا بیماران بفهمند چرا ممکن است پزشک از نوار ادرار به آزمایش خون یا تصویربرداری سطحی‌تر/جدی‌تر ارتقا دهد.

داروها، آبرسانی و تداخل نوار تست

ویتامین C بیشتر به‌خاطر ایجاد نتیجه منفی کاذب در واکنش‌های نیتریت یا خون شناخته می‌شود، اما برخی سیستم‌های نوار همچنین در سطوح بالای آسکوربات ادراری حساسیت استراز لکوسیتی را کاهش می‌دهند. شواهد به نوع نوار وابسته است، بنابراین از ارائه یک آستانه میلی‌گرمیِ عمومی خودداری می‌کنم.

آنتی‌بیوتیک‌های اخیر یک دام کلاسیک هستند. ممکن است بیمار چند روز پس از کاهش شمارش باکتریایی همچنان لکوسیت‌ها را داشته باشد، یا کشت ممکن است منفی شود چون آنتی‌بیوتیک‌ها رشد را قبل از جمع‌آوری نمونه سرکوب کرده‌اند.

گلوکز، پروتئین و کتون‌ها می‌توانند همراه با علائم ادراری در دیابت، کم‌آبی یا بیماری جابه‌جا شوند. راهنمای ما برای گلوکز در ادرار توضیح می‌دهد چرا قند روی نوار ادرار، حتی وقتی استراز لکوسیتی ناهنجاریِ اصلی است، مکالمه درباره ریسک را تغییر می‌دهد.

نوارهای دیپ‌استیک خانگی: مفیدند، اما به‌راحتی بیش از حد تفسیر می‌شوند

بیشتر پدهای استراز لکوسیتی در حدود 2 دقیقه, خوانده می‌شوند، در حالی که پدهای نیتریت اغلب زودتر، حدود 60 ثانیه بسته به برند خوانده می‌شوند. خواندن خیلی دیر می‌تواند برداشت نادرستی ایجاد کند، چون پدها با خشک شدن همچنان تیره‌تر می‌شوند.

Kantesti یک اپلیکیشن تشخیص نوار ادرار نیست؛ در گردش‌کارهای Kantesti، نتایج بارگذاری‌شده خون و الگوهای طولی همراه با سؤال بالینی تفسیر می‌شوند. راهنمای ما جای درست برای شروع است. توضیح می‌دهد که هوش مصنوعی ما چگونه واحدها، بازه‌های مرجع و الگوهای نتیجه را مدیریت می‌کند، نه اینکه از روی یک پد رنگی حدس بزند.

اگر آزمایش خانگی را تکرار می‌کنید، علائم، زمان از آخرین ادرار، میزان آب‌رسانی، آنتی‌بیوتیک‌ها و زمان‌بندی قاعدگی را یادداشت کنید. راهنمای ما ردیاب نتایج آزمایشگاهی بر همان اصل ساخته شده است: زمینه‌ای که امروز ذخیره می‌شود، از تفسیر گیج‌کننده در ماه بعد جلوگیری می‌کند.

چگونه ما سرنخ‌های ادرار را در یک روایت گسترده‌تر آزمایشگاهی بررسی می‌کنیم

کانتستی یک پلتفرم تفسیر بیومارکرهای AI که توسط بیش از بیش از ۲ میلیون کاربر در سراسر بیش از ۱۲۷ کشور, ، و ما مراقبیم که اغراق نکنیم هیچ یک از این نشانگرها چه چیزی را می‌تواند ثابت کند. استراز لکوسیتی ادرار نمونه خوبی است: مفید است، سریع است و کامل نیست.

فرایند ویرایشیِ هدایت‌شده توسط پزشک ما با نظارت بالینی، بازبینی چندزبانه و رسیدگیِ متمرکز بر حریم خصوصی که با اصول GDPR همسو است پشتیبانی می‌شود. می‌توانید درباره استانداردهای بالینی ما در اعتبارسنجی پزشکی صفحه، از جمله اینکه چگونه تفسیر آموزشی را از تشخیص جدا می‌کنیم، بیشتر بخوانید.

تیم پزشکی پشت Kantesti موضوعات پرخطر را با احتیاط بیشتری بررسی می‌کند، چون UTI، بارداری و عفونت کلیه می‌توانند سریعاً بدتر شوند. راهنمای ما هیئت مشاوران پزشکی دقیقاً به همین دلیل وجود دارد: تفسیر آزمایشگاهی باید گرم و قابل‌خواندن باشد، اما باید از نظر پزشکی منضبط بماند.

سوالات متداول