ဟော်မုန်းဆိုင်ရာ သန္ဓေတားဆေးများသည် ဇီဝဓာတုဗေဒဆိုင်ရာ androgen ပိုလျှံမှုကို ဖုံးကွယ်နိုင်သော်လည်း ဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာ အန္တရာယ်ကိုတော့ မြင်သာစေတတ်သည်။ သင့်လျော်သော စစ်ဆေးမှုအစီအစဉ်တစ်ခုက အချိန်လိုအပ်သည့် စစ်ဆေးမှုများနှင့် မစောင့်သင့်သည့် စစ်ဆေးမှုများကို ခွဲခြားပေးသည်။.
- သုံးလ washout သည် ပေါင်းစပ်ဆေးပြား (combined pill) ဖြင့် PCOS ရောဂါရှာဖွေမှုအတွက် testosterone, SHBG, LH, FSH, estradiol, သို့မဟုတ် progesterone ကို တိုင်းတာရန် အနည်းဆုံး ပုံမှန်အားဖြင့် သုံးလ washout လိုအပ်သည်။.
- Free testosterone သည် ethinyl estradiol က SHBG ကို သိသိသာသာ မြှင့်တင်ပေးသောကြောင့် ပေါင်းစပ်ဟော်မုန်းဆိုင်ရာ သန္ဓေတားဆေးတွင် မကြာခဏ အတုအယောင်နည်းသွားတတ်သည်။.
- HbA1c နှင့် glucose ကို ချက်ချင်း စစ်ဆေးနိုင်သည်။ HbA1c 5.7-6.4% သည် prediabetes ကို ညွှန်ပြပြီး 6.5% သို့မဟုတ် ထို့ထက်မြင့်ပါက ဆီးချိုရောဂါအတွက် အတည်ပြုစစ်ဆေးရန် လိုအပ်သည်။.
- 75-g OGTT သည် BMI 25 kg/m² အောက်ရှိသူများအပါအဝင် PCOS တွင် အတိကျဆုံး glycaemic စစ်ဆေးမှုဖြစ်သည်။.
- DHEA-S နှင့် androstenedione ကိုလည်း ဟော်မုန်းဆိုင်ရာ သန္ဓေတားဆေးများက ဖိနှိပ်နိုင်သဖြင့် ဆေးပြားသောက်နေစဉ် ပုံမှန်ရလဒ်တစ်ခုသည် androgen ပိုလျှံမှုကို ယုံကြည်စိတ်ချစွာ မဖယ်ရှားနိုင်ပါ။.
- 17-ဟိုက်ဒရိုစီပရိုဂျက်စတီရုန်း ကို washout ပြီးနောက် မနက် ၇ နာရီမှ ၉ နာရီအတွင်းတွင် ပုံမှန်အားဖြင့် တိုင်းတာသင့်ပြီး၊ အကောင်းဆုံးမှာ early follicular phase တွင်ဖြစ်သည်။ non-classic congenital adrenal hyperplasia ကို စစ်ဆေးရန်အတွက်ဖြစ်သည်။.
- စီမံချက်တစ်ခုမရှိဘဲ သန္ဓေတားဆေးကို မရပ်တန့်ပါနှင့် ကိုယ်ဝန်ကာကွယ်ရေးက အရေးကြီးပါက၊ ရောဂါရှာဖွေရေးကာလအတွင်း ယုံကြည်ရသော ဟော်မုန်းမပါသော နည်းလမ်းကို အသုံးပြုပါ။.
- PCOS ရောဂါရှာဖွေခြင်းသည် ဆေးခန်းအခြေအနေအပေါ်မူတည်သည်, တစ်ခုတည်းသော ဓာတ်ခွဲတန်ဖိုးတစ်ခုတည်းမဟုတ်ပါ—လက္ခဏာများ၊ သံသရာမှတ်တမ်း၊ စစ်ဆေးမှုဖြင့် ဖယ်ထုတ်ခြင်း (exclusion testing) နှင့် ဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာ အကဲဖြတ်မှုတို့ အားလုံးအရေးကြီးသည်။.
သန္ဓေတားဆေးရပ်ပြီးနောက် PCOS သွေးစစ်ကို ဘယ်အချိန်မှာ စာရင်းသွင်းသင့်ပါသလဲ။
ပေါင်းစပ်ဟော်မုန်းသန္ဓေတားဆေးကို ရပ်ပြီးနောက် အနည်းဆုံး ၃ လအကြာမှ androgen ကိုအာရုံစိုက်သော PCOS ဟော်မုန်းစစ်ဆေးမှုကို စီစဉ်ပါ, အခြားအကြောင်းတစ်ခုကြောင့် ဆရာဝန်က အစောပိုင်းရလဒ်လိုအပ်မှသာ မဟုတ်ပါ။ ဂလူးကို့စ်၊ HbA1c၊ lipid များ၊ TSH (သိုင်းရွိုက်လုပ်ဆောင်ချက်)၊ ကျောက်ကပ်လုပ်ဆောင်ချက်၊ ကိုယ်ဝန်စစ်ဆေးမှုများကို များသောအားဖြင့် အစောပိုင်းတွင်ပင် လုပ်နိုင်ပြီး သန္ဓေတားဆေးအမျိုးအစားကို မှတ်တမ်းတင်ထားရပါမည်။ ကျွန်ုပ်၏ ဆေးခန်းအတွေ့အကြုံတွင် အရှောင်လွှဲနိုင်ဆုံး အမှားမှာ ဆေးသောက်နေစဉ်ရရှိသော free testosterone နိမ့်တန်ဖိုးကို PCOS ကိုဆန့်ကျင်သည့် အထောက်အထားအဖြစ် ကုသခြင်းဖြစ်သည်။ ၂၀၂၆ ခုနှစ် သြဂုတ်လ ၁၁ ရက်အထိ လက်တွေ့ကျသော စည်းမျဉ်းမှာ—ရောဂါရှာဖွေရေးအတွက် မျိုးပွားဟော်မုန်းများကို ၃ လစောင့်ပါ၊ သို့သော် ဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာ အန္တရာယ်အကဲဖြတ်မှုကို မရွှေ့ဆိုင်းပါနှင့်။.
ဟိ ၃ လကြားကာလ သည် ဓာတ်ခွဲခန်း စည်းမျဉ်းစာအုပ်ထက် ဇီဝကမ္မဗေဒမှ လာသည်။ ပေါင်းစပ်ဆေးများသည် သားဥအိမ် androgen ထုတ်လုပ်မှုကို ဖိနှိပ်ပြီး LH နှင့် FSH ထုတ်လွှတ်မှုကို ငြိမ်သက်စေကာ sex hormone-binding globulin (SHBG) ကို တိုးစေသည်။ အကျိုးသုံးမျိုးလုံးက အတွင်းခံ androgen ပုံစံကို လှည့်စားသလို ပုံမှန်ဖြစ်နေသယောင် ထင်ရစေနိုင်သည်။. သန္ဓေတားဆေးအပေါ် အက်စထရိုဂျင် စမ်းသပ်မှု၏ အကျိုးသက်ရောက်မှုများ အထူးသဖြင့် အဟောင်း panel တစ်ခုကို ပြန်လည်စစ်ဆေးသည့်အခါ အရေးကြီးသည်။.
ဆေးတစ်လုံးကို ၁၀ ရက်အကြာတွင် ရပ်လိုက်သူတစ်ဦးသည် အသုံးဝင်သော သွေးစစ်ချက်များ ရနိုင်သေးသည်။ ထိုနေ့တွင် ကိုယ်ဝန်စစ်ဆေးမှု၊ HbA1c၊ အစာမစားဘဲ သို့မဟုတ် အစာစားပြီးနောက် ဂလူးကို့စ် (fasting or random glucose)၊ lipid profile၊ အသည်းအင်ဇိုင်းများ၊ creatinine၊ TSH နှင့် တခါတရံ prolactin ကို ကျွန်ုပ်က မကြာခဏ စစ်ဆေးမည်ဖြစ်သည်။ ရလဒ်များသည် ရောဂါရှာဖွေရေး ဟော်မုန်းများ ယုံကြည်လောက်အောင် မမှီမီတွင်ပင် စောင့်ရှောက်မှုကို ပြောင်းလဲစေနိုင်သည်။. Kantesti သည် AI သွေးစစ်လေ့လာသည့် analyzer ဖြစ်ပြီး မကြာသေးမီက ဆေးဝါးထိတွေ့မှုကို ရလဒ်တစ်ခုချင်းစီဘေးတွင် ထားပြပေးသည်, မည်သည့်နံပါတ်မဆို ဟော်မုန်းမသောက်ထားသည့် အခြေခံ (untreated baseline) ကို ကိုယ်စားပြုသည်ဟု ယူဆခြင်းမဟုတ်ဘဲ။.
ဒေါက်တာ Thomas Klein ၏ လက်တွေ့ကျသော အကြံပြုချက်မှာ withdrawal bleed မှ မဟုတ်ဘဲ နောက်ဆုံး active hormone dose မှ စတွက်ရန်ဖြစ်သည်။ withdrawal bleed သည် ဆေးဝါးနှင့်ဆိုင်သော သွေးဆင်းမှုဖြစ်ပြီး သားဥထွက် (ovulation) ပြန်လည်စတင်ပြီဟု သက်သေမပြနိုင်ပါ။ စောင့်နေစဉ်တွင် သွေးဆင်းသည့်နေ့များ၊ ဝက်ခြံ၊ ဦးခေါင်းအမွှေးကျွတ်ခြင်း (scalp hair shedding)၊ မလိုလားအပ်သော ဆံပင်ကြီးထွားမှု (unwanted hair growth)၊ ကိုယ်အလေးချိန်ပြောင်းလဲမှုနှင့် သန္ဓေတားဆေး၏ တိကျသော ဖော်မြူလာကို အတိုချုံး မှတ်တမ်းထားပါ။.
အချိန်ကိုက် ရိုးရှင်းသော မူဘောင်တစ်ခု
လုံခြုံရေးနှင့် ဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာ အန္တရာယ်အတွက် ချက်ချင်းစစ်ပါ။ ဆရာဝန်က ကြားကာလ snapshot တစ်ခုလိုအပ်မှသာ ၆-၈ ပတ်အတွင်းသာ စစ်ပါ။ ရောဂါရှာဖွေရေးအတွက် အရှင်းလင်းဆုံး biochemical PCOS အကဲဖြတ်မှုအတွက် ၁၂ ပတ်တွင် မျိုးပွားဟော်မုန်းများကို စစ်ပါ။ ဤအချိန်ကိုက်မှုသည် ပေါင်းစပ်ဆေးများ၊ patch များနှင့် vaginal rings များအတွက် အများဆုံး သက်ဆိုင်သည်။.
ဟော်မုန်းဆိုင်ရာ သန္ဓေတားဆေးများက PCOS ဟော်မုန်းစစ်ဆေးမှုကို ဘာကြောင့် ပုံပျက်စေနိုင်သလဲ
ဟော်မုန်းသန္ဓေတားဆေးသည် တိုင်းတာထားသော free testosterone ကို လျော့ချနိုင်ပြီး LH မှီသော သားဥအိမ် androgen ထုတ်လုပ်မှုကို ဖိနှိပ်ကာ biochemical hyperandrogenism ကို ဖုံးကွယ်နိုင်သည်။. ပေါင်းစပ်ဆေးသည် SHBG ကိုလည်း တိုးစေသောကြောင့် တွက်ချက်ထားသော free testosterone သည် total testosterone ထက် ပိုမိုသိသာစွာ ပြောင်းလဲတတ်သည်။.
Ethinyl estradiol သည် အသည်းတွင် SHBG ထုတ်လုပ်မှုကို လှုံ့ဆော်ပြီး သွေးလည်ပတ်မှုအတွင်း testosterone ကို ချည်နှောင်သည်။ စနစ်တကျ ပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်းနှင့် meta-analysis တစ်ခုတွင် Zimmerman et al. က ပေါင်းစပ်ပါးစပ်သန္ဓေတားဆေးများသည် total testosterone ကို ခန့်မှန်းအားဖြင့် 0.49 nmol/L လျော့ကျစေပြီး free testosterone ကို 61% ခန့် လျော့ကျစေကာ SHBG သည် သိသိသာသာ တိုးလာကြောင်း ဖော်ပြခဲ့သည် (Zimmerman et al., 2014)။ ၎င်းသည် PCOS နှင့်ဆိုင်သော အနည်းငယ်မြင့်တက်မှုကို ဖုံးကွယ်ရန် လုံလောက်နိုင်သည်။.
LH၊ FSH၊ estradiol နှင့် progesterone တို့သည် ဆေးသောက်နေစဉ်တွင် ရောဂါရှာဖွေမှုအတွက် မဟုတ်ပါ အကြောင်းမှာ ထိုနည်းလမ်းသည် hypothalamic-pituitary-ovarian signal ကို ရည်ရွယ်ချက်ရှိရှိ ဖိနှိပ်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြန်လည်ပုံဖော်ခြင်း ပြုလုပ်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။ မကြာခဏ ဆွေးနွေးကြသည့် LH:FSH အချိုးသည် PCOS ကို သန္ဓေတားဆေးမသောက်နေသည့်အချိန်တွင်ပင် ရောဂါရှာဖွေရန် မလိုအပ်သလို မအကြံပြုပါ။ အဓိပ္ပာယ်ဖွင့်ဆိုနည်းများအတွက် ကျွန်ုပ်တို့၏ လမ်းညွှန်ကို ကြည့်ပါ free testosterone တွက်ချက်မှုများ.
DHEA-S ကို အဓိကအားဖြင့် adrenal glands များက ထုတ်လုပ်သော်လည်း ပေါင်းစပ်သန္ဓေတားဆေးသည် ပိုမိုကျယ်ပြန့်သော endocrine အကျိုးသက်ရောက်မှုများမှတစ်ဆင့် ၎င်းကို အနည်းငယ် လျော့ကျစေနိုင်သေးသည်။ ထို့ကြောင့် ဆေးသောက်နေစဉ် DHEA-S ပုံမှန်ဖြစ်ခြင်းက androgen excess ကို မဖယ်ထုတ်နိုင်ပါ။ washout ပြီးနောက် DHEA-S သည် အလွန်မြင့်နေပါက PCOS ထက် ကျော်လွန်သည့် အကြောင်းအရာကို ညွှန်ပြနိုင်သောကြောင့် မတူညီသော ဆွေးနွေးမှုတစ်ခု လိုအပ်သည်။.
washout ကာလအပြီးမှ စောင့်ဆိုင်းသင့်သော PCOS ဟော်မုန်း စစ်ဆေးမှုများ ဘာတွေပါလဲ
Testosterone စုစုပေါင်း၊ Testosterone အခမဲ့၊ SHBG၊ androstenedione၊ DHEA-S၊ LH၊ FSH၊ estradiol၊ progesterone နှင့် မကြာခဏ 17-hydroxyprogesterone တို့ကို ၃ လကြာ ဟော်မုန်း washout ပြုလုပ်ပြီးနောက်တွင် အကောင်းဆုံး တိုင်းတာသည်။. ၎င်းတို့ကို စောစီးစွာ တိုင်းတာခြင်းသည် သတ်မှတ်ထားသော အခြေအနေများတွင် ဆေးခန်းအရ အသုံးဝင်နိုင်သော်လည်း အစီရင်ခံစာကို မကုသထားသော PCOS ၏ baseline အဖြစ် မယူဆသင့်ပါ။.
PCOS သံသယရှိပါက ဆရာဝန်များသည် များသောအားဖြင့် စုစုပေါင်း testosterone ကို LC-MS/MS ဖြင့်, SHBG နှင့် တွက်ချက်ထားသော free testosterone သို့မဟုတ် free androgen index ကို ဦးစားပေး တိုင်းတာကြသည်။ Testosterone စုစုပေါင်း၏ reference interval များသည် နည်းလမ်းအလိုက် ကွာခြားသော်လည်း အမျိုးသမီး LC-MS/MS ဓာတ်ခွဲခန်း အများစု၏ အကွာအဝေးသည် 0.3-1.7 nmol/L ဝန်းကျင်တွင် ရှိတတ်သည်။ သက်ဆိုင်သည့် interval မှာ ဓာတ်ခွဲခန်း၏ ကိုယ်ပိုင် interval ဖြစ်သည်။ အမျိုးသမီး testosterone ပမာဏ နိမ့်သည့်အခါ immunoassays များသည် တိကျမှုနည်းပါသည်။.
မနက်ပိုင်း 17-ဟိုက်ဒရိုစီပရိုဂျက်စတီရုန်း သည် non-classic congenital adrenal hyperplasia ကို စစ်ဆေးရန် ကူညီပေးသည်—PCOS ကိုတူညီစေသည့် အခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်။ အစောပိုင်း follicular phase တွင် basal result သည် ခန့်မှန်းအားဖြင့် 200 ng/dL (သို့) 6 nmol/L ထက်ကျော်ပါက ACTH stimulation testing ကို မကြာခဏ စတင်စေတတ်သည်၊ သို့သော် assay အလိုက် cutoffs များ ကွာခြားနိုင်သည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏ DHEA-S နှင့် DHEA စစ်ဆေးမှု သည် testosterone နှင့်အတူ adrenal marker ကို အဘယ်ကြောင့် မှာယူရခြင်းကို ပိုမိုရှင်းလင်းစေနိုင်သည်။.
AMH သည် အထူးကိစ္စတစ်ခုဖြစ်သည်။ ပေါင်းစပ် ဟော်မုန်း သန္ဓေတားဆေး (combined hormonal contraception) သည် AMH နှင့် antral follicle count ကို ယာယီ လျော့ကျစေနိုင်သောကြောင့် ဆေးလုံးရပ်ပြီး မကြာမီတွင် AMH မမျှော်လင့်ဘဲ နိမ့်နေခြင်းကို မျိုးပွားနိုင်မှုကို ခန့်မှန်းရန် သို့မဟုတ် polycystic ovarian morphology ကို ဖယ်ရှားရန် အသုံးမပြုသင့်ပါ။ ထိုအခြေအနေတိတိကျကျကြောင့် လူနာများကို မလိုအပ်ဘဲ ကြောက်လန့်စေခဲ့တာကို ကျွန်ုပ်တွေ့ဖူးပါသည်။.
ချက်ချင်းလုပ်လို့ရနိုင်သော ဇီဝဖြစ်စဉ်နှင့် လုံခြုံရေး စစ်ဆေးမှုများ ဘာတွေပါလဲ
HbA1c၊ glucose စစ်ဆေးခြင်း၊ 75-g oral glucose tolerance test၊ ကျောက်ကပ်လုပ်ဆောင်ချက်၊ အသည်းအင်ဇိုင်းများနှင့် lipid profile တို့ကို ၃ လစောင့်စရာမလိုဘဲ မှာယူနိုင်သည်။. ဟော်မုန်း သန္ဓေတားဆေးသည် အချို့လူများတွင် lipid များနှင့် insulin sensitivity ကို လွှမ်းမိုးနိုင်သော်လည်း cardiometabolic screening ကို နောက်ကျစေခြင်းသည် မတားဆီးနိုင်သည့် အန္တရာယ်ကို ပိုတိုးစေသည်ထက် မကာကွယ်နိုင်ပါ။.
2023 International Evidence-based Guideline သည် BMI မည်သို့ပင်ရှိစေကာမူ PCOS တွင် 75-g ပါးစပ်သွေးချိုခံနိုင်ရည် စစ်ဆေးမှု သည် အတိကျဆုံး glycaemic assessment အဖြစ် သတ်မှတ်ထားသည်။ OGTT မလုပ်နိုင်သည့်အခါ fasting glucose နှင့် HbA1c တို့သည် အစားထိုးရွေးချယ်စရာများဖြစ်သော်လည်း တိကျမှုနည်းသည် (Teede et al., 2023)။ fasting glucose 100-125 mg/dL (သို့) 5.6-6.9 mmol/L သည် impaired fasting glucose ကို ညွှန်ပြသည်။ ဆီးချိုရောဂါ သံသယရှိပါက 126 mg/dL သို့မဟုတ် 7.0 mmol/L နှင့်အထက်ကို အတည်ပြုရန် လိုအပ်သည်။.
HbA1c 5.7-6.4% က prediabetes (ဆီးချိုမဖြစ်သေးပေမယ့် အန္တရာယ်ရှိခြင်း) ကို ညွှန်ပြပါတယ်, အတည်ပြုသည့် သင့်လျော်သော ဆေးခန်းအခြေအနေတွင် 6.5% သို့မဟုတ် ထို့ထက်ပိုသည်က ဓာတ်ခွဲခန်း စံသတ်မှတ်ချက်အရ ဆီးချိုရောဂါအဖြစ် ကိုက်ညီသည်။ HbA1c သည် ပျမ်းမျှ glycaemia ၈-၁၂ ပတ်ခန့်ကို ထင်ဟပ်စေသောကြောင့် လွန်ခဲ့သည့်လက ဆေးလုံးက metabolic pattern ကို ဖြစ်စေခဲ့/မဖြစ်စေခဲ့သည်ကို မပြောနိုင်ပါ။ ကျွန်ုပ်တို့၏ မြင့်မားသော အစာရှောင် အင်ဆူလင် အရိပ်အမြွက်များ အင်ဆူလင်ကို တစ်မျိုးတည်းသုံးခြင်းက အတိုင်းအတာတစ်ခုတည်းအဖြစ် စံသတ်မှတ်မှုနည်းပါးရခြင်းကို ရှင်းပြသည်။.
HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL, HDL,.
PCOS ဟော်မုန်းစစ်ဆေးရန် အကောင်းဆုံး သံသရာနေ့ (cycle day) က ဘာလဲ
သွေးဆင်းခြင်းကို မိမိဘာသာ ပြန်လည်စတင်သူများအတွက်၊ PCOS ဟော်မုန်းများ၏ အများစုကို ရာသီလာသည့် နေ့ရက် ၂ ရက်မှ ၅ ရက်အတွင်း စစ်ဆေးလေ့ရှိပြီး ၃ ရက်မြောက်နေ့သည် အလွယ်ကူဆုံးဖြစ်သည်။. ရာသီမလာခြင်း သို့မဟုတ် ၉၀ ရက်ထက် ပိုကြာပါက၊ ကိုယ်ဝန်ရှိ/မရှိ စစ်ဆေးပြီးနောက် မည်သည့်နေ့တွင်မဆို ဆရာဝန်က စစ်ဆေးနိုင်ပါသည်။.
သားဥအိမ်၏ အစောပိုင်း ကာလတွင် စစ်ဆေးခြင်းသည် estradiol နှင့် progesterone ကို အတော်အတန် နိမ့်ကျစေပြီး FSH, LH, testosterone, နှင့် 17-hydroxyprogesterone တို့ကို ပိုမို တည်ငြိမ်စွာ နှိုင်းယှဉ်နိုင်စေပါသည်။. Progesterone 3 ng/mL ထက် နည်းခြင်း၊ သို့မဟုတ် 9.5 nmol/L ခန့် ရှိခြင်းသည် သားဥမကြွေမီ ကာလတွင် ဖြစ်လေ့ရှိပါသည်။ ၎င်းသည် သားဥမကြွေခြင်းကို တစ်ခုတည်းဖြင့် အတည်မပြုနိုင်ပါ။ ပြဿနာသည် အချိန်ကိုက်ခြင်း ဖြစ်သည်၊ ပမာဏ မဟုတ်ပါ။.
သားဥကြွေခြင်းကို မှတ်တမ်းတင်ရန်၊ progesterone နမူနာကို ခန့်မှန်းခြေ နောက်လာမည့် ရာသီမလာမီ ၇ ရက်အလိုတွင်, ယူသင့်သည်၊ ၂၁ ရက်မြောက်နေ့တွင် အလိုအလျောက် မဟုတ်ပါ။ ၃၅ ရက်ရာသီစက်ဝန်းတွင် ခန့်မှန်းခြေ ၂၈ ရက်မြောက်နေ့၊ ၅၀ ရက်ရာသီစက်ဝန်းတွင် ၄၃ ရက်မြောက်နေ့သည် ပိုမိုနီးစပ်နိုင်သည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏ ပရိုဂျက်စတီရုန်း အချိန်ကိုက် လမ်းညွှန် သည် ဤမကြာခဏ ကြုံတွေ့ရသော မှားယွင်းသော စိတ်သက်သာမှု၏ အကြောင်းရင်းကို ဖုံးအုပ်ထားသည်။.
၃ လကြာ သွေးမဆင်းပါက၊ အကောင်းဆုံးနေ့အတွက် မရေမတွက်နိုင်အောင် မစောင့်ပါနှင့်။ ကိုယ်ဝန်စစ်ဆေးမှုနှင့် ဆရာဝန်နှင့် တိုင်ပင်ပါ။ အထူးသဖြင့် ဟော်မုန်းမျိုးမကြွယ်ဝသော သားအိမ်အပြင်ဘက်ရှိ အကာအကွယ်ကို မသုံးစွဲပါက။ သားအိမ်နံရံကို မကျွတ်စေဘဲ ကြာရှည်စွာ လွဲချော်နေသော ကာလများသည် PCOS ရောဂါရှာဖွေရေး အလုပ်မပြီးဆုံးမီ စီမံခန့်ခွဲရန် လိုအပ်နိုင်သည်။.
သန္ဓေတားဆေးရပ်ပြီးနောက် ဆရာဝန်များက PCOS ကို ဘယ်လို စစ်ဆေး/သတ်မှတ်ကြသလဲ
အရွယ်ရောက်ပြီးသူ PCOS ရောဂါရှာဖွေရေးအတွက် အခြားအကြောင်းရင်းများကို ဖယ်ထုတ်ပြီးနောက် အောက်ပါအချက် ၃ ချက်အနက် ၂ ချက် လိုအပ်သည်- သားဥမကြွေခြင်း၊ ဆေးခန်း သို့မဟုတ် ဇီဝဓာတ်ခွဲခန်းမှ hyperandrogenism၊ နှင့် polycystic ovarian morphology သို့မဟုတ် လမ်းညွှန်ချက်များ၏ စံနှုန်းများနှင့် ကိုက်ညီပါက မြင့်မားသော AMH။. PCOS အတွက် သွေးစစ်ဆေးမှုတစ်ခုတည်းက ရောဂါကို အတည်မပြုနိုင်ပါ။.
သားအိမ်အပြင်ဘက်ရှိ အကာအကွယ်ကို မသုံးစွဲမီ ယူသော သမိုင်းကြောင်းသည် မကြာခဏဆိုသလို ဟော်မုန်းအုပ်စုကို စစ်ဆေးခြင်းထက် ပို၍ တန်ဖိုးရှိပါသည်။ ၃၅ ရက်ထက်ပို၍ ကြာသော ရာသီ၊ တစ်နှစ်လျှင် ရှစ်ကြိမ်ထက်နည်းသော ရာသီ၊ စွဲမြဲနေသော ဝက်ခြံ၊ အဆုံးသတ်ဆံပင်ကြီးထွားမှု၊ သို့မဟုတ် ဆေးပြားမမသောက်မီ စတင်ခဲ့သော ဦးရေပြားဆံပင်ပါးလွှာခြင်းတို့သည် အရေးကြီးသော လက္ခဏာများဖြစ်သည်။ မမှန်သော ရာသီသွေးစစ်ဆေးမှု လမ်းကြောင်း သည် သိုင်းရွိုက် နှင့် prolactin စစ်ဆေးမှုများသည် အဘယ်ကြောင့် androgens စစ်ဆေးမှုများနှင့် အတူတကွ ရှိနေကြောင်း ဖော်ပြပါသည်။.
2023 လမ်းညွှန်ချက်အရ ultrasound သို့မဟုတ် AMH သည် မလိုအပ်ပါ ဖြစ်သည်၊ အကယ်၍ အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် မမှန်သော ရာသီစက်ဝန်းများနှင့် hyperandrogenism တို့ ရှိနှင့်ပြီးသားဖြစ်ပါက (Teede et al., 2023)။ ဤအချက်သည် လူနာများစွာကို မလိုအပ်သော စကင်န်ရိုက်ခြင်းမှ ကယ်တင်ပြီး follicle အရေအတွက်များမှသာ PCOS ကို အလွန်အကျွံ ခန့်မှန်းခြင်းကို ရှောင်ရှားစေပါသည်။ ဆယ်ကျော်သက်များတွင် ultrasound နှင့် AMH ကို ရောဂါရှာဖွေရေးအတွက် အသုံးမပြုသင့်ပါ၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ပုံမှန် pubertal ဖွံ့ဖြိုးမှုသည် PCOS လက္ခဏာများနှင့် အလွန်အမင်း ပေါင်းစပ်နေသောကြောင့်ဖြစ်သည်။.
ဒေါက်တာ Thomas Klein သည် ဆန့်ကျင်ဘက် အမှားကိုလည်း မြင်တွေ့ခဲ့ရသည်- ပုံမှန်ဆေးပြားကို ရပ်လိုက်သည့်အခါ သွေးဆင်းသူတစ်ဦးအား ၎င်းတို့၏ ရာသီစက်ဝန်းသည် ပုံမှန်ဖြစ်ကြောင်း ပြောကြားခဲ့သည်။ ၎င်းတို့သည် ဆေးဝါး-ထိန်းချုပ်ထားသော သွေးဆင်းခြင်းများဖြစ်သည်၊ ပုံမှန် သားဥကြွေခြင်း၏ အထောက်အထားမဟုတ်ပါ။ သားအိမ်အပြင်ဘက်ရှိ အကာအကွယ်ကို မစတင်မီ ၆-၁၂ လအတွင်း ရာသီစက်ဝန်းများ မည်သို့ရှိခဲ့သည်နှင့် မစတင်မီကတည်းက လက္ခဏာများ ပြောင်းလဲခဲ့သလား ဟု မေးပါ။.
washout အချိန်ကို သန္ဓေတားနည်းလမ်းအလိုက် ကွာခြားပါသလား
ပေါင်းစပ်ဆေးပြားများ၊ patch များ နှင့် ring များသည် အများအားဖြင့် ၃ လ ဟော်မုန်း-စစ်ဆေးမှုများ ရပ်နားရန် အသုံးပြုကြသည်၊ ထိုးဆေးများသည် မျိုးဥ ကြွေခြင်းကို အတော်ကြာကြာ နှိမ်နင်းထားနိုင်သောကြောင့် အချိန်ပိုကြာနိုင်သည်။. ဟော်မုန်း IUDs နှင့် implants များသည် ၎င်းတို့၏ စနစ်တကျ ဟော်မုန်းအကျိုးသက်ရောက်မှုများ ကွဲပြားသောကြောင့် ပိုမိုတစ်ဦးချင်းစီ၏ အနက်ကို ပြန်လည် အဓိပ္ပာယ်ကောက်ရန် လိုအပ်သည်။.
ပေါင်းစပ်ပါးစပ်ဆေး၊ ပတ်ချ်၊ သို့မဟုတ် ရင်းဂ်တစ်မျိုးသည် ဆေးရှင်းလင်းချိန် (drug clearance time) တိုတောင်းသော်လည်း SHBG နှင့် pituitary-ovarian ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာရန် အချိန်ပိုကြာသည်၊ ထို့ကြောင့် ၃ လကြားကာလကို အသုံးပြုသည်။ ပရိုဂျက်စတင်တစ်မျိုးတည်းပါသော ဆေး (progestin-only pill) သည် SHBG အကျိုးသက်ရောက်မှု နည်းနိုင်သော်လည်း သွေးယိုစီးမှုနှင့် သားဥထွက်ခြင်း (ovulation) ကို လုံလောက်အောင် သက်ရောက်နိုင်သေးပြီး အချိန်ကိုက်မှုကို ရှုပ်ထွေးစေနိုင်သည်။ လူတိုင်းအတွက် တစ်ခါတည်း အဆင်ပြေမယ့် ယုံကြည်ရလောက်တဲ့ ဖြတ်လမ်းမရှိပါ။.
Depot medroxyprogesterone acetate ကတော့ မတူပါ။ သားဥထွက်ခြင်း (ovulation) သည် နောက်ဆုံးထိုးပြီးနောက် ပျမ်းမျှအားဖြင့် ၉-၁၀ လအထိ နှောင့်နှေးနေတတ်သည်, ၊ ထို့ကြောင့် ၁၂ ပတ်သာ စောင့်ကြည့်ခြင်းက လူတစ်ယောက်၏ ပုံမှန် လစဉ်ဇီဝဗေဒ (cycle biology) ကို မဖော်ပြနိုင်ပါ။ implant သို့မဟုတ် hormonal IUD သည် ထိုးဆေးထက် သားဥအလုပ်ပိုမိုဖြစ်စေနိုင်သော်လည်း ဆရာဝန်များသည် androgen နှင့် cycle ဒေတာများကို အခြေအနေအလိုက် အဓိပ္ပာယ်ဖော်သင့်သည်။.
သန္ဓေတားဆေးသည် lipid တန်ဖိုးများကိုလည်း ပြောင်းလဲနိုင်သည်။ အစပိုင်း panel တစ်ခုတွင် triglyceride တက်လာအသစ်ကို တွေ့ပါက ဆေးပြောင်းလဲပြီးနောက် ထပ်မံစစ်ပြီး ရလဒ်ကို သန္ဓေတားဆေးသုံးစဉ် cholesterol ပုံစံများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါ.
တိကျသော PCOS ဟော်မုန်းစစ်ဆေးမှုအတွက် ဘယ်လို ပြင်ဆင်သင့်ပါသလဲ
androgen နှင့် 17-hydroxyprogesterone နမူနာများကို နံနက် ၇ နာရီမှ ၁၀ နာရီအတွင်း စီစဉ်ယူပါ၊ သင့်ဓာတ်ခွဲခန်းက အကြံပြုပါက အနည်းဆုံး ၄၈ နာရီကြာ biotin ကို အမြင့်ဆေးမသောက်ပါနှင့်၊ အသုံးပြုထားသော ဟော်မုန်းနှင့် ဖြည့်စွက်စာတိုင်းကို phlebotomy အဖွဲ့အား ပြောပြပါ။. ပြင်ဆင်မှု (preparation) သည် မကြာသေးမီက သန္ဓေတားဆေး၏ အကျိုးသက်ရောက်မှုကို ပြန်ဖျက်မပေးနိုင်သော်လည်း ရှောင်လွှဲနိုင်သော ခွဲခြမ်းစစ်ဆေးမှုဆိုင်ရာ ဆူညံသံ (analytical noise) ကို လျော့ချပေးသည်။.
Testosterone တွင် နေ့စဉ်အလိုက် အနည်းငယ် ပြောင်းလဲမှုရှိသောကြောင့် နံနက်ပိုင်းနမူနာယူခြင်းသည် ပိုကောင်းသည်၊ အထူးသဖြင့် ရလဒ်သည် ဓာတ်ခွဲခန်း၏ အထက်ကန့်သတ် (upper limit) နီးပါးဖြစ်နေပါက။ Testosterone, SHBG, TSH, သို့မဟုတ် prolactin အတွက် fasting မဖြစ်မနေ မလိုအပ်ပါ၊ သို့သော် တစ်ချိန်တည်းတွင် glucose, triglycerides, insulin, သို့မဟုတ် OGTT ကို မှာထားပါက fasting လုပ်ခြင်းသည် ကျိုးကြောင်းဆီလျော်ပါသည်။ fasting မလုပ်ခင် သွေးစစ်ဆေးမှုများအတွက် ဖြည့်စွက်စာများဆိုင်ရာ ကျွန်ုပ်တို့၏ လက်တွေ့အကြံပြုချက်ကို ဖတ်ပါ.
ဖြစ်နိုင်လျှင် prolactin စစ်မည့်နေ့ မတိုင်မီ ညတွင် ပြင်းထန်သော လေ့ကျင့်ခန်း မလုပ်ပါနှင့်၊ အနည်းငယ် စောစောရောက်ပါ၊ စိတ်ပူနေပါက ၁၅-၂၀ မိနစ်ခန့် တိတ်တိတ်ဆိတ်ဆိတ် ထိုင်နေပါ။ prolactin အနည်းငယ် မြင့်တက်မှုများသည် ထပ်မံစစ်ဆေးရာတွင် မကြာခဏ ပုံမှန်ပြန်ဖြစ်တတ်သည်။ 100 ng/mL ထက်ပိုသောအဆင့် (သို့) ခန့်မှန်းအားဖြင့် 2,120 mIU/L သည် သာမန် စိတ်ဖိစီးမှုကြောင့်သာ ဖြစ်သည်ဟု ရှင်းပြနိုင်ရန် အလားအလာနည်းပြီး ဦးတည်စစ်ဆေးမှု လိုအပ်သည်။.
Kantesti သည် AI ဓာတ်ခွဲခန်း စမ်းသပ်မှု အဓိပ္ပာယ်ဖော်ဝန်ဆောင်မှုတစ်ခုဖြစ်ပြီး ရလဒ်ဘေးတွင် စမ်းသပ်သည့်နေ့စွဲ (test date)၊ fasting အခြေအနေ (fasting status)၊ cycle day နှင့် ဆေးဝါးအခြေအနေ (medication context) တို့ကို ထိန်းသိမ်းပေးသည်။. ထိုအသေးစိတ်အချက်အလက်များမရှိပါက ဇူလိုင်လတွင် သန္ဓေတားဆေးသုံးနေစဉ် testosterone ကို အောက်တိုဘာလတွင် သန္ဓေတားဆေးမသုံးတော့သည့် testosterone နှင့် နှိုင်းယှဉ်ခြင်းက လွဲမှားစေသော လမ်းကြောင်း (misleading trend) ကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။.
washout ပြီးနောက် androgen ရလဒ်များကို ဘယ်လို အဓိပ္ပာယ်ဖော်သင့်ပါသလဲ
သန္ဓေတားဆေးကို ၃ လကြာ ရပ်ပြီးနောက် testosterone အနည်းငယ် မြင့်တက်နေခြင်းသည် ယုံကြည်ရလောက်သော assay ဖြင့် တိုင်းတာသည့်အခါ biochemical hyperandrogenism ကို ထောက်ခံနိုင်သော်လည်း PCOS ကို အလိုအလျောက် သက်သေပြသည်ဟု မဆိုလိုပါ။. မြင့်တက်မှုအတိုင်းအတာ (degree of elevation)၊ လက္ခဏာပြောင်းလဲမှု အမြန်နှုန်း (speed of symptom change) နှင့် DHEA-S ပုံစံ (pattern) တို့က ဆရာဝန်များသည် စုံစမ်းစစ်ဆေးမှုကို ကျယ်ပြန့်အောင် လုပ်မလုပ်ကို ဆုံးဖြတ်သည်။.
ဓာတ်ခွဲခန်းများစွာအတွက် အမျိုးသမီး reference limit ထက်ကျော်သော total testosterone—မကြာခဏ 1.7-2.0 nmol/L—သည် ပုံမှန်မဟုတ်ပါ (abnormal)၊ သို့သော် တိတိကျကျ cutoff ကတော့ နည်းလမ်းအလိုက် (method-specific) ဖြစ်သည်။ SHBG မြင့်နေပါက total testosterone ကို ပုံမှန်အတိုင်းထားနိုင်သော်လည်း တွက်ချက်ထားသော free testosterone မြင့်နေတတ်သည်။ အဝလွန်ခြင်း (obesity)၊ insulin resistance၊ hypothyroidism နှင့် ဆေးအချို့သည် SHBG ကို လျော့စေပြီး အလားတူ တွက်ချက်မှုကို ပြောင်းလဲနိုင်သည်။.
လျင်မြန်စွာ တိုးတက်လာသော virilisation၊ အသံနက်လာခြင်း၊ ကြွက်သားထုထည် လျင်မြန်စွာ တိုးလာခြင်း၊ သို့မဟုတ် testosterone ရလဒ်သည် ခန့်မှန်းအားဖြင့် 5 nmol/L ထက်ကျော်ပါက PCOS မဟုတ်သော အရင်းအမြစ် (non-PCOS source) အတွက် အရေးပေါ် အထူးကု စစ်ဆေးမှုကို လုပ်သင့်သည်။ ဒါက မဖြစ်လေ့ရှိပေမယ့် (thankfully) ဆရာဝန်များအနေနဲ့ ပုံမှန်မဟုတ်တဲ့ androgen တိုင်းကို routine PCOS လို့ မပယ်ချသင့်တာကြောင့်ပါ။ SHBG trap ကို free testosterone မြင့်ခြင်းအကြောင်း ကျွန်ုပ်တို့၏ ဆောင်းပါးတွင် ပိုမိုနက်ရှိုင်းစွာ ရှင်းပြထားပါတယ်။.
DHEA-S တန်ဖိုးများသည် ဓာတ်ခွဲခန်း၏ အထက်ကန့်သတ်ထက်ကျော်လွန်ပါက adrenal မူလအစ ဖြစ်နိုင်သည်။ အကြမ်းဖျဉ်းအားဖြင့် 700 µg/dL, သို့မဟုတ် 19 µmol/L ထက်ကျော်လွန်ပါက မကြာခဏ နောက်ထပ် စစ်ဆေးမှုများကို လှုံ့ဆော်တတ်သည်။ သို့သော် အသက်အလိုက် ချိန်ညှိထားသော အကွာအဝေးများက အရေးကြီးသည်။ LC-MS/MS ဖြင့် ထပ်မံစစ်ဆေးခြင်းသည် အတည်မပြုထားသော androgen စစ်ဆေးမှုများ အရှည်ကြီးတစ်ခုပေါ်တွင် အားကိုးခြင်းထက် ပိုတန်ဖိုးရှိနိုင်သည်။.
PCOS ကိုတုပနိုင်သော အခြေအနေများကို ဖယ်ရှားရန် မည်သည့် သွေးစစ်များ လိုအပ်ပါသလဲ
TSH, prolactin, 17-hydroxyprogesterone နှင့် ကိုယ်ဝန်စစ်ဆေးခြင်းတို့သည် သံသယရှိ PCOS တွင် အများအားဖြင့် ပထမဆုံး စစ်ဆေးမှုများ (first-line exclusion tests) ဖြစ်သည်။. ဆရာဝန်များသည် Cushing syndrome, acromegaly သို့မဟုတ် androgen ထုတ်လုပ်သည့် အခြေအနေကို လက္ခဏာများက ညွှန်ပြမှသာ cortisol စစ်ဆေးခြင်း၊ IGF-1 သို့မဟုတ် ပုံရိပ်ဖော်ခြင်း (imaging) ကို ထည့်သွင်းစစ်ဆေးကြသည်။.
Primary hypothyroidism သည် မမှန်ကန်သော သို့မဟုတ် အလွန်များသော ရာသီသွေး၊ ကိုယ်အလေးချိန်ပြောင်းလဲမှုနှင့် prolactin မြင့်တက်မှုကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ ပုံမှန် အရွယ်ရောက် TSH reference interval သည် ခန့်မှန်းအားဖြင့် 0.4-4.0 mIU/L, ဖြစ်သည်။ သို့သော် ဓာတ်ခွဲခန်းများက ၎င်းတို့၏ ကိုယ်ပိုင် အကွာအဝေးကို သတ်မှတ်ကြပြီး free T4 သည် မမှန်ကန်မှုများကို ရှင်းလင်းပေးသည်။ သိုင်းရွိုက် (thyroid) နှောင့်ယှက်မှုများကို ပိုမိုနီးကပ်စွာ ကြည့်ရန် TSH အနက်ဖွင့်ရာတွင် ကန့်သတ်ချက်များ.
ဓာတ်ခွဲခန်း၏ အထက်ကန့်သတ်ထက်ကျော်သော prolactin (မကြာခဏ 20-25 ng/mL) ကို ပုံမှန်အားဖြင့် pituitary အကြောင်းရင်းဟု မယူဆမီ ပိုမိုတည်ငြိမ်သော အခြေအနေများအောက်တွင် ထပ်မံစစ်ဆေးသင့်သည်။ ခေါင်းကိုက်ခြင်း၊ အမြင်ပြောင်းလဲခြင်း သို့မဟုတ် ရာသီမလာခြင်းတို့နှင့်အတူ prolactin သည် ဆက်လက်မြင့်နေပါက ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ပြန်လည်စစ်ဆေးမှု လိုအပ်သည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏ ပရိုလက်တင် ရောဂါလက္ခဏာလမ်းညွှန် သည် ပုံမှန် နောက်ထပ်လုပ်ဆောင်ရမည့် အဆင့်များကို ဖော်ပြထားသည်။.
Cushing syndrome ကို PCOS နှင့်တူသော လက္ခဏာများရှိရုံဖြင့် စစ်ဆေးမထားပါ။ ကျွန်ုပ်သည် အထူးပြု cortisol စစ်ဆေးမှုများ မမှာယူမီ—အလွယ်တကူ အမဲစက်ထွက်ခြင်း (easy bruising)၊ အနီးကပ်ကြွက်သားအားနည်းခြင်း (proximal muscle weakness)၊ ကျယ်ပြန့်သော ခရမ်းရောင် ဆန့်ရာအမှတ်အသားများ (wide purple stretch marks)၊ အသစ်ဖြစ်လာသော ပြင်းထန်သော သွေးပေါင်မြင့်ခြင်း (new severe hypertension) နှင့် လျင်မြန်စွာ ပိုဆိုးလာသော ဆီးချိုရောဂါ (rapidly worsening diabetes)—ဆိုသည့် အစုအဝေးကို ရှာဖွေသည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအကြံပေးဘုတ်အဖွဲ့ ကျွန်ုပ်တို့၏ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အကြောင်းအရာများတွင် ဤလုံခြုံရေး ကန့်သတ်ချက်များကို ပြန်လည်သုံးသပ်သည်။.
ultrasound သို့မဟုတ် AMH ကို သန္ဓေတားဆေးရပ်ပြီးနောက် စောင့်သင့်ပါသလား
Ultrasound နှင့် AMH နှစ်ခုလုံးကို ပေါင်းစပ်ဟော်မုန်း သန္ဓေတားဆေး (combined hormonal contraception) က ယာယီ ပြောင်းလဲစေနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့် တကယ်လိုအပ်သည့်အခါ နှစ်ခုထဲက တစ်ခုခုကို စစ်ရန် ၃ လခန့် စောင့်ခြင်းက အဓိပ္ပါယ်ဖော်ခြင်းကို ပိုကောင်းစေသည်။. အရွယ်ရောက်ပြီးသူတစ်ဦးတွင် မမှန်ကန်သော ovulation နှင့် hyperandrogenism ရှိပြီးသားဖြစ်ပါက PCOS ကို စစ်ဆေးရန် test နှစ်ခုလုံး မလိုအပ်ပါ။.
ပေါင်းစပ်ဆေး (combined pill) ကို ရေရှည်သောက်သုံးခြင်းသည် သားဥအိမ်အရွယ်အစား (ovarian volume)၊ မြင်နိုင်သော follicle အရေအတွက်များနှင့် AMH ကို လျော့ကျစေနိုင်ပြီး polycystic ovarian morphology ကို ဖုံးကွယ်သွားနိုင်သည်။ အလားအလာရှိသော လေ့လာမှုတစ်ခုတွင်၊ ရေရှည်ပေါင်းစပ် သန္ဓေတားဆေးကို ရပ်ပြီးနောက် AMH သည် ခန့်မှန်းအားဖြင့် 53% နှင့် antral follicle count သည် 41% တိုးလာသည်။ ပြန်လည်ကောင်းမွန်မှုမှာ အများအားဖြင့် ၂ လအတွင်းမှာပင် ထင်ရှားလာသည်။ ဤပြောင်းလဲမှုများသည် ဆေးကြောင့်ဖြစ်သော အပြောင်းအလဲများဖြစ်ပြီး သားဥအိမ်၏ reserve သည် ရုတ်တရက် တိုးတက်သွားသည်ဟု သက်သေမပြပါ။.
AMH ရလဒ်ကို ဆေးပြားကို စတင်ရပ်ပြီးမှ အသစ်ဖြစ်လာသူတစ်ဦးတွင် မျိုးပွားနိုင်ခြေ (fertility) ခန့်မှန်းချက်အဖြစ် အသုံးမပြုသင့်ပါ။ အသက်၊ ယခင်သားဥအိမ်ခွဲစိတ်မှု (prior ovarian surgery)၊ endometriosis၊ ဆေးလိပ်သောက်ခြင်း (smoking) နှင့် assay နည်းလမ်း (assay method) အားလုံးက ၎င်း၏ အဓိပ္ပါယ်ကို ပြောင်းလဲစေသည်။ AMH နည်းပါးချိန် (low AMH timing) နှင့်ပတ်သက်သည့် ကျွန်ုပ်တို့၏ AMH နည်းပါးမှု အချိန်ကိုက် ပြဿနာများ သည် ရလဒ်တစ်ခုက စိုးရိမ်ပူပန်မှု ဖြစ်စေသည့်အခါ အသုံးဝင်သည်။.
PCOS အတွက် အထူးသဖြင့် ultrasound အစီရင်ခံစာ (report) သည် အရွယ်ရောက်သူ criteria နှင့် သင့်လျော်သော ပုံရိပ်ဖော်နည်း (imaging technique) ကို အသုံးပြုရမည်။ “small follicles အများအပြား” ဟု ဖော်ပြထားသည့် scan သည် ရောဂါအမည်တပ်ခြင်း (diagnosis) နှင့် တူညီခြင်းမဟုတ်ပါ။ follicle ပုံစံသည် ပုံမှန်ဖြစ်နိုင်ပြီး အထူးသဖြင့် လူငယ်များတွင် ဖြစ်တတ်သည်။ လက္ခဏာများနှင့် exclusion testing တို့ကတော့ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အလေးချိန် (clinical weight) ကို ဆက်လက်ထိန်းထားသည်။.
စစ်ဆေးမှုများအတွက် သန္ဓေတားဆေး မရပ်မီ ဘာတွေကို ထည့်စဉ်းစားသင့်ပါသလဲ
ကိုယ်ဝန်ကာကွယ်ရေး၊ ဝက်ခြံထိန်းချုပ်ရေး၊ အလွန်များသော သွေးထွက်ခြင်း (heavy bleeding)၊ migraine သမိုင်း (migraine history) နှင့် ၎င်းကို သတ်မှတ်ပေးခဲ့သည့် အကြောင်းရင်းတို့ကို မဆွေးနွေးဘဲ PCOS သွေးစစ်ချက်တစ်ခုအတွက်သာ ဟော်မုန်း သန္ဓေတားဆေးကို ရပ်မပစ်ပါနှင့်။. washout ၏ ရောဂါရှာဖွေမှု အကျိုးကျေးဇူး (diagnostic benefit) ကို ဆေးဝါးက အစကတည်းက ဘာကြောင့် ကူညီနေခဲ့သည်ဆိုသည့် အကြောင်းရင်းနှင့် မျှတအောင် ချိန်ညှိရမည်။.
ကိုယ်ဝန်ဖြစ်နိုင်ခြေရှိရင် washout ကာလအတွင်း ယုံကြည်ရတဲ့ ဟော်မုန်းမပါသော ရွေးချယ်မှုကို သုံးပါ၊ သို့မဟုတ် ဆရာဝန်နဲ့ သဘောတူထားတဲ့ အစီအစဉ်တစ်ခု ပြုလုပ်ပါ။ ဆီးကိုယ်ဝန်စစ်ဆေးမှုက ပျက်ကွက်တဲ့ ရာသီပထမနေ့ကတည်းက ယုံကြည်ရတတ်ပြီး၊ serum hCG ကတော့ အစောပိုင်းမှာပင် အပြုသဘောဖြစ်လာနိုင်ပါတယ်။ လက်တွေ့ကန့်သတ်ချက်များအတွက် ကိုယ်ဝန်ဆောင် စစ်ဆေးမှု အချိန်ကိုက် ကိုကြည့်ပါ။.
အချို့လူတွေမှာ ဆေးရပ်ပြီး 4-12 ပတ်အတွင်း နာကျင်တဲ့ ရာသီပြန်လာခြင်း၊ ပြင်းထန်တဲ့ ဝက်ခြံ၊ ခေါင်းကိုက်ခြင်း၊ သို့မဟုတ် သွေးအလွန်များခြင်း ဖြစ်နိုင်ပါတယ်။ တစ်နာရီတစ်ခါ pad သို့မဟုတ် tampon ကို ၂ နာရီဆက်တိုက် စိမ့်ဝင်အောင်ဖြစ်ခြင်း၊ မူးလဲခြင်း၊ ပြင်းထန်တဲ့ ဘက်တစ်ဖက်တည်းရှိ လိင်အင်္ဂါအောက်ပိုင်းနာကျင်ခြင်း၊ ရင်ဘတ်နာခြင်း၊ အသက်ရှုမဝခြင်း၊ သို့မဟုတ် နာကျင်ခြင်း/သွေးယိုခြင်းနဲ့အတူ ကိုယ်ဝန်စစ်ဆေးမှု အပြုသဘောဖြစ်ခြင်းတို့ရှိရင် အရေးပေါ်ကုသမှုကို ချက်ချင်းရှာပါ။.
ကုသမှုမရှိဘဲ သုံးလလောက် အလွန်မပျော်မရွှင်ဖြစ်နေရတာကို ခံနိုင်ရည်ရှိရင် ဆုမရှိပါဘူး။ ကျွန်မအတွေ့အကြုံအရ ပီလ်မသောက်ခင်က ရာသီမမှန်မှု ထင်ရှားပြီး လက်တွေ့အရ hyperandrogenism ထင်ရှားတဲ့ လူနာတွေက PCOS စံနှုန်းတွေကို မဖြစ်မနေတင်ပြီးသားဖြစ်နိုင်ပြီး၊ ဆရာဝန်တွေက သားအိမ်အတွင်းအလွှာကို ကာကွယ်ပေးကာ ရောဂါလက္ခဏာတွေကို စီမံနိုင်ပါတယ်။ မဖြေရှင်းရသေးတဲ့ ရောဂါရှာဖွေရေး မေးခွန်းတွေရှိမှသာ off-pill စစ်ဆေးမှုကို စီစဉ်ထားနိုင်ပါတယ်။.
PCOS ဆိုင်ရာ စစ်ဆေးမှုများကို ဘယ်အချိန်မှာ ထပ်မံပြုလုပ်သင့်ပါသလဲ
ပထမဆုံး washout ပြီးနောက် နမူနာကို 12 ပတ်မပြည့်မီယူခဲ့ခြင်း၊ မယုံကြည်ရတဲ့ စမ်းသပ်နည်းကို အသုံးပြုခြင်း၊ သို့မဟုတ် လက္ခဏာတွေနဲ့ မကိုက်ညီခြင်းရှိရင် မျိုးပွားဆိုင်ရာ ဟော်မုန်းတွေကို ပြန်စစ်ပါ။ အန္တရာယ်နှင့် ကုသမှုပြောင်းလဲမှုအလိုက် ဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာ စစ်ဆေးမှုတွေကိုလည်း ပြန်စစ်ပါ။. ပုံမှန်ရလဒ်တစ်ခုတည်းက မမှန်တဲ့ ovulation သို့မဟုတ် androgen ဆိုင်ရာ လက္ခဏာတွေကို ယုံကြည်ရလောက်တဲ့ သမိုင်းကြောင်းကို ဖျက်ပစ်မထားပါဘူး။.
testosterone က အနားသတ်အနည်းငယ်မြင့်နေတယ်ဆိုရင် အလားတူအခြေအနေတွေအောက်မှာ နောက်ထပ် အနည်းဆုံး တစ်ကြိမ် စိတ်တိုင်းကျ သဘာဝရာသီစက်ဝန်းတစ်ခုပြီးမှ ပြန်စစ်ပါ—မနက်ပိုင်းယူနမူနာ၊ ဖြစ်နိုင်ရင် အတူတူဓာတ်ခွဲခန်း၊ အသစ်ထပ်မံ androgenic ဖြည့်စွက်စာ မသောက်ထားပါနဲ့။ အကိုးအကားနယ်နိမိတ်နားမှာ biological variation နဲ့ assay မတိကျမှုတွေက အရေးကြီးဆုံးပါ။ ကျွန်မတို့ရဲ့ သွေးစစ် (blood-test) ကွာခြားချက် လမ်းညွှန် (difference guide) က နံပါတ်အနည်းငယ်ပြောင်းလဲသွားတာက အဓိပ္ပါယ်ရှိတဲ့ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပြောင်းလဲမှု မဟုတ်နိုင်တာကို ဘာကြောင့်ဆိုတာ ရှင်းပြထားပါတယ်။.
glycaemia အတွက် ပြန်စစ်ရမယ့် အချိန်က ရလဒ်ပေါ်မူတည်ပါတယ်။ HbA1c က prediabetes အကွာအဝေးထဲမှာရှိရင် အန္တရာယ်နဲ့ ကြားဝင်ကုသမှုအလိုက် ၃-၁၂ လတစ်ကြိမ် ပြန်လုပ်ကြသည်။ မှာ ပြန်စစ်တတ်ပြီး၊ abnormal OGTT ဆိုရင်တော့ အစောပိုင်း ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ follow-up လိုအပ်နိုင်ပါတယ်။ PCOS ရှိတဲ့ လူအချို့အတွက် ကိုယ်အလေးချိန် လျှော့ချတာ 5-10% လောက်ပဲ ဖြစ်ရင်တောင် ovulation နဲ့ ဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာ တိုင်းတာချက်တွေကို တိုးတက်စေနိုင်ပါတယ်၊ ဒါပေမယ့် လူတစ်ဦးချင်းအလိုက် တုံ့ပြန်မှုက မတူနိုင်ပါဘူး။.
Kantesti AI က ဆေးသောက်အခြေအနေ နဲ့ စစ်ဆေးယူတဲ့နေ့စွဲအလိုက် serial ရလဒ်တွေကို စီစဉ်ပေးနိုင်ပြီး၊ စမ်းသပ်မှုအစီအစဉ်မှာ on-pill၊ washout၊ ကုသမှုအဆင့်တွေ ပါဝင်တဲ့အခါ အထူးအသုံးဝင်ပါတယ်။ အသုံးဝင်တဲ့ trend မှတ်စုတစ်ခုက အမှတ်တရအပေါ် မမူဘဲ အိပ်စက်မှု၊ ဖျားနာမှု၊ fasting ကြာချိန်၊ စက်ဝန်းနေ့၊ metformin dose ပြောင်းလဲမှုတွေကို မှတ်တမ်းတင်ထားပါတယ်။.
သန္ဓေတားဆေးရပ်ပြီးနောက် PCOS စစ်ဆေးရန် ဆရာဝန်အဆင်သင့် checklist
အရည်အသွေးမြင့် PCOS အကဲဖြတ်မှုတစ်ခုက သန္ဓေတားနည်းလမ်းနဲ့ နောက်ဆုံးသောက်သုံးသည့် dose၊ သန္ဓေတားဆေးမသောက်ခင်က လက္ခဏာတွေ၊ စက်ဝန်းပုံစံ၊ androgen assay နည်းလမ်း၊ ဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာ အန္တရာယ်ညွှန်းကိန်းတွေကို မှတ်တမ်းတင်ထားရပါမယ်။. ဒီ checklist က မပြည့်စုံတဲ့ ဟော်မုန်း panel တစ်ခုကို အလွန်ယုံကြည်လွန်းတဲ့ ရောဂါရှာဖွေမှုအဖြစ် မဖြစ်အောင် တားဆီးပေးပါတယ်။.
ထုတ်ကုန်အမည်အတိအကျ သို့မဟုတ် အထုပ်ပုံတစ်ပုံ၊ နောက်ဆုံး active dose သောက်သည့်နေ့စွဲ၊ ယခင်စက်ဝန်းကြားကာလများ၊ ကိုယ်ဝန်များ၊ ဆီးချိုရောဂါ မိသားစုသမိုင်း၊ လက်ရှိသောက်နေတဲ့ ဆေးဝါးတွေကို ယူဆောင်လာပါ။ total testosterone ကို LC-MS/MS နဲ့ တိုင်းတာမလား၊ free testosterone ကို SHBG နဲ့ albumin ကို အသုံးပြုပြီး တွက်ချက်မလား မေးပါ။ ဒီအသေးစိတ်အချက်တွေက မသိမသာ ဟော်မုန်းစစ်ဆေးမှုတွေ ထပ်ထည့်တာထက် ဓာတ်ခွဲခန်းလာရောက်မှုရဲ့ တန်ဖိုးကို ပိုတိုးစေပါတယ်။.
ကန်တက်စတီသည် AI biomarker အဓိပ္ပာယ်ဖော်ခြင်း ပလက်ဖောင်း မကိုက်ညီတဲ့ ပုံစံတွေကို မီးမောင်းထိုးပြနိုင်—ဥပမာ HbA1c ပုံမှန်နဲ့ triglycerides မြင့်ခြင်း၊ သို့မဟုတ် free testosterone နိမ့်ပြီး SHBG အလွန်မြင့်ခြင်း—ဆရာဝန်ကို ရောဂါရှာဖွေမှုအတွက် တာဝန်ယူစေထားရင်းနဲ့။ ကျွန်မတို့ရဲ့ ချဉ်းကပ်နည်းနဲ့ methodology ကို ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အတည်ပြုခြင်း (clinical validation) အကျဉ်းချုပ်, မှာ ဖော်ပြထားပါတယ်။ AI အဓိပ္ပါယ်ဖော်ခြင်းက စစ်ဆေးမှု သို့မဟုတ် အရေးပေါ်ကုသမှုကို ဘယ်တော့မှ အစားထိုးမပေးနိုင်တဲ့အကြောင်းလည်း ပါဝင်ပါတယ်။.
ဒေါက်တာ Thomas Klein က screenshot တစ်ခုတည်းနဲ့မဟုတ်ဘဲ မူရင်းဓာတ်ခွဲခန်း PDF ကို သိမ်းထားဖို့ အကြံပြုပါတယ်၊ အကြောင်းက reference intervals နဲ့ assay အမည်တွေက အရေးကြီးလို့ပါ။ ကျွန်မတို့ရဲ့ ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုက ယူနစ်တွေ၊ trend context နဲ့ ဓာတ်ခွဲခန်းကွာခြားမှုတွေကို ဘယ်လိုကိုင်တွယ်ပုံကို နားလည်ချင်တဲ့ စာဖတ်သူတွေအတွက် AI နည်းပညာ လမ်းညွှန် က နည်းပညာဆိုင်ရာ အခြေခံအချက်အလက်တွေကို ပေးထားပါတယ်။.
အမေးများသောမေးခွန်းများ
သားဆက်ခြားဆေးကို ရပ်ပြီးနောက် PCOS သွေးစစ်ဆေးမှုများအတွက် ဘယ်လောက်ကြာမှ စောင့်ရမလဲ?
ပေါင်းစပ်ဆေးပြား၊ ပတ်ခ် သို့မဟုတ် ရင်ဂ်ကို ရပ်ပြီးနောက် Testosterone၊ SHBG၊ LH၊ FSH၊ estradiol၊ progesterone၊ DHEA-S၊ သို့မဟုတ် androstenedione ကို အသုံးပြုပြီး PCOS ကို အကဲဖြတ်ရန် အနည်းဆုံး ၃ လ စောင့်ပါ။ ပေါင်းစပ်ဟော်မုန်းသန္ဓေတားဆေးသည် အခမဲ့ testosterone ကို 61% ခန့် လျော့ကျစေပြီး SHBG ကို တိုးစေနိုင်သဖြင့် ဇီဝဓာတုဆိုင်ရာ hyperandrogenism ကို ဖုံးကွယ်နိုင်သည်။ HbA1c၊ glucose၊ အဆီဓာတ်များ၊ TSH နှင့် ကျောက်ကပ် သို့မဟုတ် အသည်း စစ်ဆေးမှုများကို များအားဖြင့် ချက်ချင်း ပြုလုပ်နိုင်သည်။ Depot medroxyprogesterone ထိုးဆေးများသည် ပျမ်းမျှအားဖြင့် ၉-၁၀ လအထိ သားဥထွက်ခြင်းကို နှောင့်နှေးစေနိုင်သဖြင့် အချိန်ဇယားသည် မကြာခဏ ပိုရှည်တတ်သည်။.
ကိုယ်ဝန်တားဆေးသောက်နေတုန်း PCOS ဟော်မုန်းပန်နယ်ကို စစ်လို့ရပါသလား။
PCOS ဟော်မုန်း ပန်နယ်ကို သန္ဓေတားဆေးသောက်နေစဉ်တွင် စုဆောင်းနိုင်သော်လည်း testosterone၊ free testosterone၊ SHBG၊ LH၊ FSH၊ estradiol နှင့် progesterone တို့သည် မကုသမီ (untreated) PCOS ဇီဝဗေဒကို တိတိကျကျ မတိုင်းတာနိုင်သော အချက်အလက်များ မဟုတ်ပါ။ ပေါင်းစပ်ဆေး (combined pill) သောက်နေစဉ်တွင် free testosterone ပုံမှန်ဖြစ်ခြင်းသည် SHBG ကို မြှင့်တင်ပြီး သားဥအိမ်မှ androgen ထုတ်လုပ်မှုကို လျော့ကျစေသောကြောင့် PCOS ကို မဖယ်ရှားနိုင်ပါ။ ဆရာဝန်များသည် သန္ဓေတားဆေး ဆက်လက်သောက်နေချိန်တွင်ပင် TSH၊ prolactin၊ HbA1c၊ glucose၊ lipid စစ်ဆေးမှုများနှင့် ကိုယ်ဝန်စစ်ဆေးခြင်းတို့ကို ဆက်လက်မှာယူနိုင်ပါသည်။ ဇီဝဓာတု androgen အကဲဖြတ်မှု လိုအပ်ပါက ၃ လကြာ withdrawal ကို ယေဘုယျအားဖြင့် ပိုမိုနှစ်သက်သည်။.
သားဖွားထိန်းဆေးသောက်ပြီးနောက် PCOS ကို ရောဂါရှာဖွေရန် အသုံးပြုသော သွေးစစ်ဆေးမှုများမှာ အဘယ်နည်း။
သင့်လျော်သော washout ပြီးနောက် ဆရာဝန်များသည် အများအားဖြင့် စုစုပေါင်း testosterone၊ SHBG၊ တွက်ချက်ထားသော free testosterone တို့ကို တိုင်းတာကြပြီး တခါတရံ DHEA-S နှင့် androstenedione ကိုလည်း တိုင်းတာကြသည်။ PCOS ကို အတုခိုးတူညီမှုများဖြစ်နိုင်သည့် အများဆုံးအရာများကို ဖယ်ရှားရန် TSH၊ prolactin နှင့် မနက်ပိုင်း 17-hydroxyprogesterone ကိုလည်း အသုံးပြုကြသည်။ 200 ng/dL သို့မဟုတ် 6 nmol/L ခန့်ထက် ပိုမြင့်သော basal 17-hydroxyprogesterone သည် မကြာခဏ ACTH stimulation testing ကို ဖြစ်စေတတ်သည်။ အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် PCOS ရောဂါရှာဖွေခြင်းအတွက် အင်္ဂါရပ် ၃ ခုအနက် ၂ ခု လိုအပ်သည်—ovulatory dysfunction၊ hyperandrogenism၊ နှင့် polycystic ovarian morphology သို့မဟုတ် သတ်မှတ်ထားသော AMH စံနှုန်းများ။ ဟော်မုန်းတစ်မျိုးတည်း၏ ရလဒ်က PCOS ကို အတည်ပြုမပေးနိုင်ပါ။.
PCOS သွေးစစ်ဆေးမှုအတွက် အစာမစားဘဲ (အစာရှောင်) စစ်ရမလား?
테스토스테론, SHBG, LH, FSH, 에스트라디올, 프로게스테론, TSH, 또는 프로락틴 검사를 위해서는 보통 공복이 필요하지 않습니다. 동일한 진료 예약에 공복 혈당, 중성지방, 인슐린, 또는 75-g 경구 포도당 내성 검사(OGTT)가 포함되는 경우 8–12시간의 아침 공복이 유용합니다. 물은 대체로 허용되지만, 전날 저녁의 알코올, 격렬한 운동, 급성 질환, 그리고 고용량 비오틴은 일부 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 검사법(assay)에 따라 요구사항이 다르므로, 준비 지침에 대해 의뢰 검사실에 문의하십시오.
သားဆက်ခြားဆေးတွေက သွေးစစ်ဆေးမှုတွေမှာ PCOS ကို ဖုံးကွယ်ထားနိုင်ပါသလား။
ဟုတ်ပါတယ်၊ ပေါင်းစပ်ဟော်မုန်းဆိုင်ရာ သန္ဓေတားဆေး (combined hormonal contraception) က သားဥအိမ် androgen ထုတ်လုပ်မှုကို လျှော့ချပြီး sex hormone-binding globulin ကို တိုးစေခြင်းဖြင့် biochemical PCOS တွေ့ရှိချက်များကို ဖုံးကွယ်နိုင်ပါတယ်။ ၂၀၁၄ ခုနှစ် meta-analysis တစ်ခုက ပေါင်းစပ်ပါးစပ်သန္ဓေတားဆေးတွေက ကျန်းမာသုံးစွဲသူများတွင် free testosterone ကို ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 61% လျှော့ချခဲ့ကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့ပါတယ်။ သန္ဓေတားဆေးက LH နဲ့ FSH ကိုလည်း လျှော့ချနိုင်တာကြောင့် LH:FSH အချိုးကို အဓိပ္ပာယ်ဖော်မရနိုင်ပါဘူး၊ အဲဒီအချိုးကိုတော့ အကြံပြုထားတဲ့ ရောဂါရှာဖွေရေး စံသတ်မှတ်ချက် မဟုတ်ပါဘူး။ သန္ဓေတားဆေးမသုံးမီက ရှိနေတဲ့ လက်တွေ့လက္ခဏာတွေဖြစ်တဲ့ ၃၅ ရက်ထက်ပိုရှည်တဲ့ သံသရာများ သို့မဟုတ် အမြဲတမ်း terminal hair ကြီးထွားမှုကတော့ ရောဂါရှာဖွေရေးအတွက် အရေးကြီးတန်ဖိုးရှိနေဆဲပါ။.
ကိုယ်ဝန်တားဆေးကို ရပ်ပြီးနောက် HbA1c နှင့် အင်ဆူလင်ကို စစ်ဆေးရန် စောင့်ရမလား။
မဟုတ်ပါ၊ သန္ဓေတားဆေး (contraception) washout ကို စောင့်ဆိုင်းပြီးမှ HbA1c နှင့် ဂလူးကို့စ် စစ်ဆေးခြင်းကို များသောအားဖြင့် မစောင့်ဆိုင်းသင့်ပါ။ PCOS နှင့်ဆိုင်သော ဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာ အန္တရာယ်ကို အချိန်မီ အကဲဖြတ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ HbA1c 5.7-6.4% သည် prediabetes ကို ညွှန်ပြပြီး၊ 6.5% သို့မဟုတ် ထိုထက်မြင့်ပါက အရေးပေါ်မဟုတ်သော အခြေအနေအများစုတွင် ဆီးချိုရောဂါအတွက် အတည်ပြုစစ်ဆေးရန် လိုအပ်ပါသည်။ 2023 ခုနှစ် အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာ PCOS လမ်းညွှန်ချက်အရ 75-g ပါးစပ်ဖြင့် ဂလူးကို့စ် သည်းခံစမ်းသပ်မှု (oral glucose tolerance test) သည် BMI မည်သို့ပင်ရှိစေကာမူ PCOS တွင် အတိကျဆုံး glycaemic စမ်းသပ်မှုဖြစ်သည်ဟု သတ်မှတ်ထားပါသည်။ Fasting insulin သည် အခြေအနေကို အထောက်အကူပြုနိုင်သော်လည်း insulin resistance အတွက် universally accepted diagnostic cutoff မရှိပါ။.
AI ပါဝါသုံး သွေးစစ်ဆေးမှု ရလဒ်ကို ယနေ့ စတင် ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာပါ
Kantesti ကို အချိန်မီ၊ တိကျသော ဓာတ်ခွဲခန်း စစ်ဆေးမှု ရလဒ်ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုအတွက် ယုံကြည်သည့် ကမ္ဘာတစ်ဝန်း အသုံးပြုသူ 2 သန်းကျော်နှင့် ပူးပေါင်းပါ။ သင့် သွေးစစ်ဆေးမှု ရလဒ်များကို တင်ပြီး စက္ကန့်ပိုင်းအတွင်း 15,000+ biomarker များ၏ ပြည့်စုံသော အဓိပ္ပာယ်ဖတ်ချက်ကို ရယူပါ။.
📚 ကိုးကားထားသော သုတေသန ထုတ်ဝေမှုများ
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Kantesti LTD. (၂၀၂၆)။ Serum Proteins Guide: Globulins, Albumin & A/G Ratio Blood Test။ Zenodo။ https://doi.org/10.5281/zenodo.18316300။ ResearchGate: https://www.researchgate.net/search.Search.html?query=SerumProteinsGuideGlobulinsAlbuminAGRatio။ Academia.edu: https://www.academia.edu/search?q=SerumProteinsGuideGlobulinsAlbuminAGRatio. Kantesti AI Medical Research.
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Kantesti LTD. (၂၀၂၆)။ C3 C4 Complement Blood Test & ANA Titer Guide။ Zenodo။ https://doi.org/10.5281/zenodo.18353989။ ResearchGate: https://www.researchgate.net/search.Search.html?query=C3C4ComplementBloodTestANATiterGuide။ Academia.edu: https://www.academia.edu/search?q=C3C4ComplementBloodTestANATiterGuide. Kantesti AI Medical Research.
📖 ပြင်ပ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ကိုးကားချက်များ
⚕️ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ရှင်းလင်းချက်
ဤဆောင်းပါးသည် ပညာရေးဆိုင်ရာ ရည်ရွယ်ချက်အတွက်သာ ဖြစ်ပြီး ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အကြံဉာဏ် မဟုတ်ပါ။ ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသမှု ဆုံးဖြတ်ချက်များအတွက် အရည်အချင်းပြည့်မီသော ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူနှင့် အမြဲတမ်း တိုင်ပင်ပါ။.
E-E-A-T ယုံကြည်မှု အချက်ပြများ
အတွေ့အကြုံ
ဆရာဝန်ဦးဆောင်သည့် ဓာတ်ခွဲခန်း အဓိပ္ပာယ်ဖတ်ခြင်း လုပ်ငန်းစဉ်များကို ပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်း။.
ကျွမ်းကျင်မှု
biomarker များသည် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အခြေအနေတွင် မည်သို့ ပြုမူနေသည်ကို အာရုံစိုက်သည့် ဓာတ်ခွဲခန်း ဆေးပညာ။.
အခွင့်အာဏာရှိခြင်း
ဒေါက်တာ Thomas Klein မှ ရေးသားပြီး ဒေါက်တာ Sarah Mitchell နှင့် ပါမောက္ခ ဒေါက်တာ Hans Weber တို့က ပြန်လည်သုံးသပ်ထားသည်။.
ယုံကြည်စိတ်ချရမှု
စိတ်ပူစရာများကို လျော့ချရန်အတွက် ရှင်းလင်းသော နောက်ဆက်တွဲ လမ်းကြောင်းများပါဝင်သည့် သက်သေအထောက်အထားအခြေပြု အဓိပ္ပာယ်ဖတ်ချက်။.