Хүндрэлтэй жирэмсний бөөлжилт нь шингэн ууж чадахгүй, шээсний ялгаралт буурсан, эсвэл лабораторийн шинжилгээний үр дүн нь аюултай электролитийн өөрчлөлт, бөөрний гэмтэл, элэгний хүндрэлийг илтгэж байвал яаралтай үнэлгээ шаардлагатай. Шээсний кетоныг дангаар нь ашиглан өвчний хүнд байдлыг тогтоох боломжгүй.
- 2 дахин Төөрөлдөх, ухаан алдах, шинээр алхахад хүндрэл гарах, хэвлийгээр хүчтэй өвдөх, эсвэл бараг шээхгүй байх зэргийг багтаана; лабораторийн үр дүнг хүлээлгүйгээр.
- Кали 2.5 ммоль/л-ээс доош эсвэл дор хаяж 6.5 ммоль/л-ээс дээш нь ерөнхийдөө яаралтай үнэлгээ шаарддаг; тийм ч хэт хэвийн бус байдал нь шууд эмчилгээ шаардлагатай хэвээр байж болно.
- Натри 125 ммоль/л-ээс доош нь яаралтай эмнэлэгт хандах шаардлагатай; таталт эсвэл төөрөлдөх нь натрийн түвшнээс үл хамааран яаралтай тусламж шаарддаг.
- Креатинин ойролцоогоор 0.9 мг/дл, ойролцоогоор 80 мкмоль/л нь том хүн дээрх лабораторийн тайлан үүнийг тэмдэглэхгүй байсан ч жирэмсний үед хэвийн бус байж болно.
- Шээсний кетон шингэн алдалтын түвшин эсвэл гиперимзэмийн хүнд байдлыг найдвартай хэмждэггүй, мөн сөрөг үр дүн нь хүнд өвчнийг үгүйсгэхгүй.
- Кетон-ацидоз цусан дахь кетон болон хүчил-суурь байдлыг үнэлэх шаардлагатай; бета-гидроксибутират нь ацидозтой хамт дор хаяж 3 ммоль/л байх нь яаралтай байдлын хэлбэр юм.
- Элэгний ферментүүд заримдаа гиперимзэмийн үед лабораторийн дээд хязгаарын 1-3 дахин ихэсдэг боловч шарлалт, цусны ялтас багасах эсвэл цусны бүлэгнэлт алдагдах нь өөр тайлбар шаарддаг.
- Тиамин удаан хугацааны турш муу хооллолтыг эрт эхлэх ёстой; 2024 оны RCOG удирдамж нь хэвтүүлсэн, бөөлжиж буй эсвэл хоолны дэглэм нь ихээхэн хязгаарлагдсан өвчтөнүүдэд нэмэлт тэжээл өгөхийг зөвлөж байна.
Гиперимзэмийн ямар лабораторийн шинжилгээг яаралтай хийх шаардлагатай вэ?
Гиперомезис гравидарумын лабораторийн шинжилгээ нь хүнд электролитийн тэнцвэр алдагдах, креатинин ихсэх, гипогликеми, кетоацидоз, эсвэл цөөхөн тромбоциттэй эсвэл бүлэгнэлт алдагдсан элэгний хэвийн бус байдал илэрвэл яаралтай эмнэлэгт хянуулах шаардлагатай. Калийн 2.5 ммоль/л-ээс доош, натрийн 125 ммоль/л-ээс доош, эсвэл мэдрэлийн системийн шинж тэмдэг нь анхааруулах шинж тэмдэг юм - та хүрч хүлээх ёсгүй хязгаарлалт биш.
Шингэн эсвэл эмийн эмчилгээг зохицуулах чадваргүй байдал нь хэвийн үр дүнтэй байсан ч тэр өдөвтэй тэнцэх хэмжээний үнэлгээ хийх үндэслэл болж болно. 8 цагийн турш шээс нь бараг ороогүй, босоход толгой эргэдэг, эсвэл улам бүр суларч буй мэт санагддаг жирэмсэн өвчтөн эмнэлзүйн хяналт шаардлагатай; төөрөлдөх, унах, амьсгал давчдах, эсвэл алхахад шинээр бэрхшээлтэй байх нь яаралтай тусламж шаардлагатай.
Аюултай үр дүн нь тайлан дээрх хамгийн улаан туг биш байж болно. Цусны даралт 2.8 ммоль/л байх нь дотор эрхтний хэм алдагдал, QT интервалыг уртасгадаг бөөлжилтийн эсрэг эмтэй хослуулсан нь бусад элэгний үзүүлэлтүүд нь тайван байж, бөөлжилт нь сайжирч буй хэн нэгэнд 85 U/L-ийн ганц ALT-аас илүү санаа зовоохуйц байж болно.
Би бол Kantesti-ийн Ерөнхий эмнэлгийн дарга, MD, Томас Кляйн; Эдгээр багцлалтыг үнэлэх миний арга бол хувь хэмжигдэхүүнүүдийг тайлбарлахаас өмнө аюулгүй байдлыг тогтоох явдал юм. Kantesti нь AI цусны шинжилгээний анализатор нь электролит ба бөөрний үр дүнг зохион байгуулахад тусалдаг боловч танд судсаар эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай эсэхийг тодорхойлж чадахгүй; манай байгууллага ба эмнэлзүйн зорилго нь тэр ялгааг тайлбарладаг. 2026 оны 10-р сарын 4-ний өдрөөс эхлэн энд хэлэлцсэн зөвлөмж нь 2024 оны RCOG Green-top Guideline № 69-ийг агуулсан болно.
Цусны шинжилгээ хэвийн байвал гиперимзэмийг оношилж болох уу?
Гиперомезис гравидарумын онош нь эмнэлзүйн шинжтэй байдаг бөгөөд хэвийн цусан шинжилгээ үүнийг үгүйсгэхгүй. 16 долоо хоногоос өмнө эхэлсэн хүнд хэлбэрийн дотор муухайрах эсвэл бөөлжих, хэвийн хэмжээнд хооллох эсвэл уух чадваргүй байх, өдөр тутмын үйл ажиллагаагаа ихээхэн хязгаарлах нь оношийг дэмждэг; лабораторийн шинжилгээ нь үр дагавар ба өөр шалтгааныг илрүүлдэг болохоос гадна оношлогооны нэг оноог өгдөггүй.
Эхний шинжилгээ нь ихэвчлэн натри, кали, хлорид, бикарбонат, шээс эсвэл BUN, креатинин, глюкоз, болон цусны бүрэн шинжилгээг агуулдаг. Хүнд, давтагдсан, эсвэл ер бусын тохиолдлуудад элэгний шинжилгээг ихэвчлэн нэмдэг; хэд хоног хооллолт муу байсан эсвэл тэжээлийн дэмжлэг үзүүлэхийг зорьж байвал магний, фосфатыг анхаарах хэрэгтэй.
Эмчилгээ авахын өмнө кетонури, шингэн алдалт, болон 5%-аас илүү жингийн алдагдалтай байх ёстой гэсэн хуучин хүлээлт нь хэтэрхий хязгаарлагдмал юм. 2024 оны RCOG удирдамж нь PUQE эсвэл HELP зэрэг баталгаажсан хэрэгслийг ашиглан шинж тэмдгийн үнэлгээг дэмждэг бөгөөд эрчимтэй байдлыг үнэлэхийн тулд кетонурийг ашиглахаас эрс татгалзахыг (Nelson-Piercy et al., 2024) тусгайлан зөвлөж байна.
Цаг нь тайлбарыг өөрчилдөг. Судсаар 2 литр шингэн хийсний дараа цуглуулсан багц нь эртний шингэн алдалтын зэргийг доогуур үнэлж болно, харин өвчний эхэн үед авсан хэвийн багц нь дараагийн 48 цагийн турш юу болж болох талаар бага зүйлийг хэлдэг; цуглуулсан цаг болон авсан эмчилгээг тэмдэглэнэ үү. Манай Их Британийн бөөрний багц гарын авлага нь олон тайлан дээр ашиглагддаг U&E нэр томъёог тайлбарладаг.
Калий болон магнийн ямар үр дүн аюултай болдог вэ?
Калийн бага байдал нь гиперемезис гравидарумын электролитийн түгээмэл тэнцвэр алдагдал бөгөөд магнийн бага байдал нь үүнийг залруулах ажлыг улам хүндрүүлдэг. Калийн 2.5 ммоль/л-ээс доош нь ерөнхийдөө яаралтай үнэлгээ шаардсан хүнд хэлбэрийн хэвийн бус байдал юм; калийн 2.5–2.9 ммоль/л нь ялангуяа бөөлжилт нь амаар нөхөн төлөхийг зогсоож байвал яаралтай тэр өдөр хяналт шаарддаг.
Ихэнх насанд хүрэгчдийн лаборатори нь калийн лавлагааны интервалыг ойролцоогоор 3.5–5.0 ммоль/л ашигладаг боловч дээд хязгаар нь өөр өөр байдаг. Бөөлжилт нь ходоодны шингэн алддаг боловч калийн томоохон дутагдал нь ихэвчлэн бөөрөөр үүсдэг, учир нь шингэн алдалт нь альдостероныг идэвхжүүлдэг; тиймээс бага үр дүн нь бөөлжисөн калийн агууламжаас илүү их зүйлийг илэрхийлдэг.
Магнийн 0.5 ммоль/л-ээс доош, ойролцоогоор 1.2 мг/дл нь хүнд хэлбэрийн дутагдлыг илэрхийлдэг бөгөөд ялангуяа сул тал, хэм алдагдал, эсвэл калийн бага байдалтай бол яаралтай эмнэлзүйн үнэлгээ шаардлагатай. Магнийн дутагдал нь бөөрөөр калийн алдагдлыг нэмэгдүүлдэг тусмаг, калийн давтан тун нь магнийг эмчлэхгүй бол сэтгэл дундуур байж болох; манай бага магнийн тайлбар энэ харилцан үйлчлэлийг хамардаг.
Электрокардиографи нь калийн түвшин ихээхэн хэвийн бус байвал эсвэл дотор эрхтний хэм алдагдал үүсвэл чухал байдаг. Ондансетрон ба бусад зарим эмүүд нь дутагдалтай өвчтөнд QT-тэй холбоотой эрсдлийг нэмэгдүүлж болно; урвуу нь, калийн 6.5 ммоль/л ба түүнээс дээш байвал дээжийн гэмтэл үүнийг тайлбарлаж чадах байсан ч яаралтай үнэлгээ шаарддаг. Манай электролитийн загвар гарын авлага давтамжийн дээжийг цахилгаан бичлэгийн хамт шаардлагатай байж болох шалтгааныг тайлбарлаж, ээлж дарааллаар биш харин хамтад нь хэрэглэх нь зүйтэйг тайлбарлана.
Жирэмсний үед бөөлжих үед натрийн түвшин бага эсвэл өндөр байх нь хэр яаралтай вэ?
125 ммоль/л-ээс доош натри нь яаралтай эмнэлэгт хянуулж байх шаардлагатай байдаг бол төөрөлдөх эсвэл таталт өгөх нь натрийн ямар ч түвшинд яаралтай тусламж шаарддаг. 150 ммоль/л ба түүнээс дээш натри нь өвчтэй жирэмсэн өвчтөнд яаралтай үнэлгээ хийлгэх шаардлагатай бөгөөд хэт их бөөлжих үед шингэн алдалт болон нөхөн төлөлтөөс хамаарч бага болон ихэссэн үр дүн гарч болно.
Жирэмсэлт нь хэвийн натрийн тогтмол түвшинг бага зэрэг бууруулдаг боловч 124 ммоль/л-ийн үр дүнг хүлээгдэж буй зүйл болгодоггүй. Дотор муухайрах нь шингэн ялгаруулах дааврыг өдөөдөг бөгөөд зөвхөн усыг их хэмжээгээр нөхөн төлөх нь натрийг улам бүр бууруулж болно; энэ тоо нь зүгээр л хэр их давс алдсаныг бус, харин натритай харьцуулсан усны тэнцвэрийг харуулдаг.
Засаж залруулах ажлыг яаравчлахгүйгээр хянах ёстой. Осмотик миелин үүсэх эрсдэлтэй, хоол тэжээлийн дутагдал эсвэл гипокалеми зэрэг өвчтөнүүдийн хувьд эмч нар ихэвчлэн 24 цагийн турш натрийг 8 ммоль/л-ийн дотор байлгахыг зорьдог; хүнд хэлбэрийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь илүү нарийвчилсан хяналт бүхий мэргэжилтний удирдлаган дор гипертоник давсны уусмал шаардаж болно.
Их хэмжээний глюкоз нь тасалгаа хоорондын усны хөдөлгөөнөөс болж натрийн хэмжээг бууруулж болно, харин калийн нөхөн төлөлт нь натрийн өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг. Эдгээр харилцан үйлчлэл нь эмч яагаад хязгааргүй ус эсвэл давс уухыг зөвлөхийн оронд шингэн ба дахин шалгалтын хуваарийг сонгодог болохыг харуулж байна; бидний натрийн бага түвшний анхааруулах шинжүүд ялгах чадвар нь зөөлөн шинж тэмдгүүдийг яаралтай тусламж шаарддаг байдлаас ялгадаг.
Бөөрний ямар үр дүн нь зөвхөн шингэн алдалталтаас илүүг илтгэдэг вэ?
Креатнин нэмэгдэх эсвэл шээс ялгарах нь бага байвал гиперэмези үед хурц бөөрний гэмтэл үүссэнийг илтгэж болно, хэдийгээр тайлан дахь насанд хүрэгчдийн хэвийн хэмжээ хэвийн харагдаж байсан ч. Жирэмсний үед сийвэнгийн креатинин буурдаг; ойролцоогоор 0.9 мг/дл, ойролцоогоор 80 мкмоль/л байх нь баталгаа болгохоос илүү анхаарал татах ёстой.
Wiles болон бусад (2019) нар 0.87 мг/дл, 77 мкмоль/л-аас дээш креатинин нь лабораторийн жирэмсэлдэггүй хүн дээрх дээд хязгаар 1.02 мг/дл байхад жирэмсний хэвийн хязгаараас хальж байгаа гэж тооцоолсон. Энэ нь бүх нийтийн яаралтай тусламжийн хязгаарлалт биш юм: улирал, суурь, булчингийн масс, шээс ялгаруулалт, өөрчлөлтийн чиглэл нь яаралтай байдлыг тодорхойлдог.
0.45-аас 0.85 мг/дл хүртэл нэмэгдэх нь эцсийн тооноос хамаагүй илүү их өөрчлөлт юм. Хурц бөөрний гэмтлийн ерөнхий шалгуур нь 48 цагийн дотор дор хаяж 0.3 мг/дл нэмэгдэх эсвэл 7 хоногийн дотор суурь хэмжээнээс дор хайж 1.5 дахин их байх зэрэг орно, хэдийгээр эдгээр шалгуурууд нь жирэмсэнд тусгайлан батлагдаагүй байдаг; манай жирэмсний бөөрний үнэлгээний гарын авлага стандарт eGFR тэгшитгэлүүд энд найдвартай бус байдгийн учир шалтгааныг тайлбарлана.
Задгай болон BUN нь бөөрний цусан хангамж буурснаас болж нэмэгдэж болно, гэхдээ уураг бага хэрэглэх нь нэмэгдлийг багасгаж болно. BUN-аас креатинин хувь нь 20:1-ээс дээш байвал (mg/dL-д хоёуланг нь ашиглан) энэ нь батлахгүйгээр эзэлхүүний дутагдлын хэв маягийг дэмжиж чадна; UK-ийн задгай болон креатининий нэгжүүдэд ижил хязгаарыг хэрэглэх боломжгүй. Манай BUN-аас креатинин тайлбарын гарын авлага нэгжийн урхи-г хамрах болно.
Хлорид ба бикарбонат нь бөөлжилтийн талаар юу илчлэн харуулдаг вэ?
Өндөр бикарбонаттай бага хлорид нь ихэвчлэн ходоодоо алдах болон бөөлжилтийн улмаас эзэлхүүний дутагдлыг илэрхийлдэг. Бага бикарбонат нь кетоз, суулгалт, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, эмчилгээтэй холбоотой өөрчлөлт гэх мэт өөр эсвэл нэмэлт асуудлыг илтгэнэ; жирэмсэлт нь өөрөө 18-22 ммоль/л орчим бикарбонатын агууламжийг үүсгэдэг.
Бага хлоридтой 28-30 ммоль/л орчим бикарбонат нь бөөлжилттэй холбоотой бодисын солилцооны шүлтлэг байдлыг дэмжиж болно, гэхдээ гиперэмезийг оношлох тусдаа бикарбонатын хязгаар байхгүй. Эзэлхүүний дутагдал нь бөөрөнд бикарбонатыг хадгалдаг тул хлорид агуулсан шингэн нь энэ хэв маягийг засахад тусалдаг; манай бага хлорид тайлбар энэ механизмыг тайлбарлана.
Бага зэрэг хэвийн бикарбонат нь заавал бодисын хүчил- суурь тэнцвэрийг хэвийн гэсэн үг биш юм. 12 долоо хоногтой жишээ болгон авч үзвэл ходоодны алдагдалтай шүлтлэг ба өлсөлттэй холбоотой хүчиллэг нь зэрэгцэн үүсч, бикарбонатыг 22 ммоль/л-д үлдээж болно; анионы хөндий, цусны кетонууд, болон венийн цусны хий нь зөвхөн химийн үр дүнгээр далдлагдсан зүйлийг илрүүлж чадна.
Анионы хөндий нь ихэвчлэн натригаас хасах хлорид нэмэх бикарбонатыг (натри - (хлорид + бикарбонат)) тооцоолно. Лабораторийн арга ба альбумин нь хэвийн хязгаарт нөлөөлдөг тусмаа 16 ммоль/л орчим үр дүн нь бүх нийтийн шошгоноос илүү орон нутгийн контекст шаарддаг; кетон эсвэл хурдан амьсгалтай хамт нэмэгдэж буй хөндий нь глюкоз хэвийн байсан ч яаралтай үнэлгээ хийхийг шаардана.
Яагаад шээсний кетон дангаар нь гиперимзэмийн хүнд байдлыг үнэлж чадахгүй вэ
Шээсний кетонууд нь шингэн алдалтыг, тэжээлийн дутагдлыг, эсвэл гиперэмезийн хүнд байдлыг найдвартай хэмждэггүй. Сөрөг дуслаар хийсэн шинжилгээ нь хүнд өвчнийг үгүйсгэхгүй, харин 3+ үр дүн нь аюултай кетоацидозыг өөрөө тогтоодоггүй; эмч нар амаар хооллох, үйл ажиллагаа, жингийн чиглэл, амьдралын чухал шинж тэмдэг, бөөрний үйл ажиллагаа, электролитыг оронд нь үнэлдэг.
Koot болон бусад (2020) нар European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology сэтгүүлд кетонури нь гиперэмезийн өвчний хүнд байдалтай холбоогүй гэж мэдээлжээ. 2024 оны RCOG удирдамж мөн шингэн алдалт эсвэл хүнд байдлыг үнэлэхийн тулд кетонурийг ашиглах ёсгүй гэж дурджээ; манай шээсний кетоны тайлбарын гарын авлага өлсөж байгаа кетоз ба яаралтай тусламжийн хэв маягийг ялгана.
Дусаагуур нь ихэвчлэн бета-гидроксибутиратаас илүүтэйгээр ацетоацетатыг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь кетоацидозын үед ихэвчлэн давамгайлдаг кетон юм. Усгүйжилт, сүүлийн хоол идсэнээс хойших хугацаа, шээсний концентраци нь үр дүнд нөлөөлдөг тул 2+ кетоныг хоёр өвчтөн нь маш өөр цусан дахь кетоны түвшин, эмнэлзүйн хэрэгцээтэй байж болно.
Кантести бол AI цусны шинжилгээний тайлал платформ нь шээсний кетон ба сийвэнгийн электролитийн ялгааг тайлбарлахад тусалдаг боловч байршуулсан багц нь шинжилгээг орлож чадахгүй. 24 цагийн турш ус ууж чадахгүй байгаа өвчтөнийг бүдүүн гэдсэнд сөрөг гарсан тул хэлэлцүүлэг хийхээс татгалзах ёсгүй; бидний эмнэлзүйн арга зүй ба хязгаарлалтууд нь лабораторийн орчуулгын хил хязгаарыг тодорхойлдог.
Глюкоз болон цусан дахь кетон хэзээ яаралтай тусламж шаардлагатайг илтгэх вэ?
Кетон ацидоз нь бодис ашигладаг кетоныг цусан дахь метаболизын ацидозтой зэрэгцэн нэмэгдүүлэхэд яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг бөгөөд жирэмсэлттэй холбоотой кетон ацидоз нь глюкоз ихсэхгүйгээр тохиолдож болно. Цусны бета-гидроксибутират 3 ммоль/л-ээс дээш, рН 7.3-аас доош эсвэл бикарбонат 18 ммоль/л-ээс доош байвал яаралтай эмнэлэгт хяналт шаардлагатай болно.
Жирэмслэлт нь хоол тэжээлийн дутагдлын бодисын солилцооны хариу урвалыг, ялангуяа жирэмсний сүүлийн шатанд хурдасгадаг тул богино хугацааны хоол тэжээлийн дутагдал нь их хэмжээний кетозыг үүсгэж болно. Чихрийн шижин, инсулин дутагдал, эсвэл хавсарсан өвчин нь санаа зовоосон байдлыг нэмэгдүүлдэг; 110 мг/дл, 6.1 ммоль/л глюкозын хэмжээ нь жирэмсэлттэй холбоотой хоол тэжээлийн дутагдлын кетоацидоз эсвэл евгликемик чихрийн шижингийн кетоацидозыг үгүйсгэхгүй.
Бета-гидроксибутират 0.6 ммоль/л-ээс доош нь ерөнхийдөө хэвийн гэж үздэг бол өндөр утгууд нь эмнэлзүйн нөхцөлийг шаарддаг. Өвдсөн жирэмсэн өвчтөнд 1.5 ммоль/л утга нь хурдацтай амьсгалах эсвэл анионы хоорондын зай нэмэгдэх зэрэг тохиолдолд нэн даруй хянах ёстой; бидний цусны кетон үнэлгээний гарын авлага нь кетоз ба ацидозын ялгааг тайлбарладаг.
Глюкоз багасах нь өөрийн гэсэн хариу урвалыг шаарддаг. Глюкоз 54 мг/дл, 3.0 ммоль/л-ээс доош байвал эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолтой гипогликеми бөгөөд яаралтай эмчилгээ хийх шаардлагатай; ойлгомжгүй байдал, унах, эсвэл залгихад бэрхшээлтэй байдал нь үүнийг яаралтай тусламж болгодог. Яаралтай тусламжийн глюкозын эмчилгээг тиамин хүлээх зуур хойшлуулах ёсгүй — эмч нар боломжтой бол нүүрс усны өмнө эсвэл хамт тиамин өгдөг, эсвэл эмчилгээг хойшлуулж болохгүй бол дараа нь шуурхай өгдөг.
Гиперимзэм элэгний ферментийн хэр их өсөлтөд хүргэж болох вэ?
Гипемезис нь элэгний ферментийн дунд зэргийн эсвэл бага зэргийн нэмэгдлийг үүсгэж болно, ихэвчлэн лабораторийн дээд хязгаараас 1-3 дахин их байдаг ч онош нь эмнэлзүйн нөхцөл байдал, хасах оношлогоо хэвээр байна. ALT ба AST нь бөөлжилт, хоол тэжээлийн байдал сайжрах тусам ерөнхийдөө сайжирч байх ёстой; үргэлжилсэн эсвэл муудаж буй хэвийн бус байдал нь дахин үнэлгээ хийх шаардлагатай.
95 U/L ALT-ийн жишээ нь 35 U/L дээд хязгаартай байх нь тухайн хязгаараас ойролцоогоор 2.7 дахин их байна. Хэрэв билирубин, цусны бүлэгнэлт, ялтас, шинж тэмдэг, үзлэг нь тайвшруулах шинжтэй байвал энэ нь гипемезистэй тохирч болно, гэхдээ ижил ALT, баруун талын хэвлийн дээд хэсгийн өвдөлт эсвэл шарлалт нь өөр шинжилгээ шаарддаг; бидний бага ALT хянах гарын авлага нь шууд бус харин абсолют орчуулгыг тайлбарладаг.
Жирэмсний сүүлийн шатанд шүтлэг фосфатазыг тайлбарлахад хэцүү болдог, учир нь плацентагийн үйлдвэрлэл үүнийг физиологийн хувьд нэмэгдүүлдэг. ALT ба AST нь жирэмсний үед ийм хэмжээгээр нэмэгддэггүй тул элэгний ферментийн хэвийн бус үр дүнг зүгээр л жирэмсэн гэж үл тоомсорлож болохгүй; эмч нар эмийн бодис, вируст гепатит, цөсний чулуу, урьд өмнө байсан элэгний өвчнийг мөн авч үздэг.
Альбумин нь богино хугацааны тэжээлийн үнэлгээгээр найдвартай бус байдаг, учир нь жирэмсэлттэй холбоотой шингэлэх ба өвчин нь хоол тэжээлийн хэмжээнээс хамааралгүйгээр нөлөөлдөг. 30 г/л утга нь хэн нэгэн хэчнээн хоног хоол тэжээлийн дутагдалтай байсныг тодорхойлохгүй, хэвийн альбумин нь тиамингийн хомсдолыг үгүйсгэхгүй; жингийн өөрчлөлт, бодит хэрэглээ, эмнэлзүйн явц нь элэгний багцаас илүү мэдээлэл өгдөг.
Элэгний ямар хэлбэрүүд HELLP буюу өөр хүндрэлийг илтгэдэг вэ?
Элэгний фермент ихсэх, ялтас цөөрөх, гемолиз, цусны бүлэгнэлт алдагдах, гипогликеми эсвэл бөөрний гэмтэл нь энгийн гипемезисээс хэтэрсэн нөхцлүүдийг яаралтай үнэлгээ хийхийг шаарддаг. 20 долоо хоногт хүнд толгой өвдөх, харааны өөрчлөлт, хэвлийн баруун дээд хэсгийн өвдөлт, эсвэл өндөр цусны даралт нь преэклампси ба HELLP хам шинж байдлыг онцгойлон анхаарах шалтгаан болдог.
HELLP-ийн нийтлэг лабораторийн шалгуур нь ялтас 100 × 10⁹/л-ээс доош, LDH 600 U/л-ээс дээш, AST ойролцоогоор 70 U/л эсвэл түүнээс дээш байхыг багтаадаг боловч тодорхойлолтууд нь өөр өөр байдаг. Эдгээр нь бүх шалгуурыг хангахаас өмнө өвчин хүнд байж болзошгүй тул хүлээх зөвшөөрөл биш, харин оношлогооны хүрээний үнэт зүйлс бөгөөд цусны даралт хэвийн байх нь бүх тохиолдлыг үгүйсгэхгүй; бидний HELLP лабораторийн анхааруулах загварууд нь үүнийг дэлгэрэнгүй тайлбарладаг.
Жирэмсэлтийн үед үүсдэг элэгний хурц өөхжилт нь ихэвчлэн жирэмсний гурав дахь гурван сард илэрдэг бөгөөд бөөлжилтийн хамт гипогликеми, билирубиний өсөлт, цусны бүлэгнэлтийн алдагдал, бөөрний дисфункцийг үүсгэж болно. Глюкоз 48 мг/дл, 2.7 ммоль/л, удаан үргэлжилсэн INR болон креатининий өсөлт нь хэвийн dehydrated байдал биш бөгөөд аминотрансферазын өсөлт бага байгаа мэт санагдсан ч гэсэн.
Шарлалт эсвэл өвөрмөц хэвлийн өвдөлт нь цөсний бөглөрөл, гепатит эсвэл бусад хэвлийн өвчин рүү чиглүүлдэг. ALT эсвэл AST 1,000 U/L хүрэх нь бөөлжилтийн улмаас шууд буруутгахын оронд яаралтай үнэлгээ хийхийг шаарддаг, харин шууд билирубиний өсөлт өөр нэг анхдагч байдлыг өгч болно; манай шууд билирубиний хэв маягийн гарын авлага яагаад фракцонирование чухал болохыг тайлбарладаг.
Бамбай булчирхай эсвэл бусад шинжилгээ хэзээ оношийг өөрчлөх ёстой вэ?
hCG-тай холбоотой бамбай булчирхайн өдөөлтөөс шалтгаалан жирэмсний эхэн үеийн хүнд хэлбэрийн бөөлжилтийн үед TSH буурч, чөлөөт T4 ихэссэн байж болно, гэхдээ энэ нь шууд Грейвсын өвчин гэсэн үг биш юм. 16 долоо хоногоос хойш шинээр бөөлжих, халуурах, өвөрмөц хэвлийн өвдөлт, тасралтгүй хурдан цохилох, эсвэл мэдрэлийн эмгэг илрэх нь анхны оношийг бэхжүүлэхийн оронд судалгааг өргөжүүлэх ёстой.
Жирэмсний түр зуурын бамбай булчирхайн хэт ажиллагаа нь hCG-ийн өдөөлт буурснаар, ихэвчлэн 18-20 долоо хомгийн үед сайжирдаг. Тиймээс 0.1 мIU/L-аас доош TSH нь 10 долоо хоногийн настай бөөлждөг өвчтөнд удаан хугацаагаар зүрх дэлших, нүдний шинж тэмдэг, эсвэл бамбай булчирхай томорсон хүнтэй харьцуулахад өөр утгатай байж болно; Грейвсын өвчин сэжиглэгдэж байгаа тохиолдолд бамбай булчирхайн рецепторын эсрэг бие нь туслах болно.
Чөлөөт T4 шинжилгээ нь жирэмсний үед өөр өөр байдаг тул лабораторийн гурван сараар ялгах завсар нь ердийн интернет хязгаараас илүү чухал байдаг. Жирэмсний түр зуурын бамбай булчирхайн хэт ажиллагааг эмчлэхэд бамбай булчирхайг дарангуйлах эм хэвийн байдлаар заадаггүй; 2024 оны RCOG удирдамжид сонгосон эмчилгээнд үр дүнгүй эсвэл дахилтат тохиолдлуудад бамбай булчирхайн шинжилгээ хийхийг хэлэлцжээ (Nelson-Piercy et al., 2024). Манай T4 ба TSH тайлбар тус бүрийн үр дүн юу хэмжиж байгааг тодруулдаг.
Бусад шинжилгээ нь жагсаалтыг дагах ёсгүй, харин үзэгдлийг дагах ёстой. 38°C халуунтай хажуугийн өвдөлт нь шээсний соёл, халдварын үнэлгээг дэмждэг; тасралтгүй хэвлийн дээд хэсгийн өвдөлт нь липаза ба дүрслэлийг зөвтгөж болно, харин бага натри нь хэт өндөр кали нь адреналин асуудлыг бий болгодог. Жирэмсний хүнд хэлбэрийн бөөлжилтийн үед өөр өвчин давхцаж болно, мөн өмнө нь баталгаатай үр дүн шинэ асуудлыг үгүйсгэхгүй.
Урт удаан үргэлжилсэн бөөлжилт нь тиамин дутагдлын талаар хэзээ санаа зовоох шалтгаан болдог вэ?
Хэрэв бөөлжилт нь өдрөөс долоо хоног хүртэл хоолны дутагдалд ордог бол тиамин дутагдал нь асуудал болно; эмч нар урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэхээсээ өмнө витамин B1-ийн үр дүнг хүлээх ёсгүй. Хязгаарлагдмал нөөц нь хэдхэн долоо хоногийн дотор шавхагдаж болно, гэхдээ өвчтөн бүрт бөөлжих өдрийн найдвартай аюулгүй тоо байдаггүй.
2024 оны RCOG удирдамжид бөөлжих эсвэл хоолны дэглэмийн хязгаарлагдмал хэрэглээтэй, ялангуяа декстроз эсвэл парентерал тэжээлээс өмнө хэвтүүлсэн өвчтөнүүдэд тиамин хэрэглэхийг зөвлөжээ. Нэг ууж хэрэглэх урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь өдөрт гурван удаа 100 мг; тасралтгүй бөөлжих эсвэл шимэгдэлтийн алдагдал нь орон нутгийн протокол ёсоор парентерал эмчилгээ шаардлагатай болно (Nelson-Piercy et al., 2024).
Шинэ тогтворгүй байдал, хоёр харагдах байдал, нүдний ер бусын хөдөлгөөн, эсвэл төөрөлдөх нь Верникегийн энцефалопатийн шинж тэмдэг байж болох бөгөөд яаралтай тусламж шаардлагатай. Сонгодог гурван хэсэгтэй үзэгдэл нь ихэвчлэн бүрэн бус байдаг бөгөөд хэвийн электролит нь хэвийн байж болно; сэжиглэгдэж буй тохиолдлуудад яаралтай парентерал тиамин хэрэгтэй бөгөөд эмнэлгийн протоколууд нь ихэвчлэн урьдчилан сэргийлэх уух тунгаас илүүтэйгээр эхний үед өдөрт гурван удаа 200-500 мг судсаар хэрэглэдэг.
Цусны бүхэлдээ тиамин диффасфатын шинжилгээ нь үнэлгээг дэмжиж чадна, гэхдээ бэлэн байдал, лавлагааны интервал, саяхан нэмэлт тэжээл нь тайлбарыг нөлөөлдөг. Kantesti нь B1-ийн тайлагнагдсан үр дүнг тайлбарлахад тусалж, түүнээс үүдэлтэй мэдрэлийн дутагдлыг үгүйсгэхгүй; манай тиамин шинжилгээ ба шинж тэмдгүүдийн гарын авлага эдгээр хязгаарлалтыг хэлэлцдэг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг ердийн пренатал витамин нь шахмал эм давтагдан гарч ирэх үед эмчилгээний орлуулагч болохгүй.
Шингэн эмчилгээ болон дахин тэжээлийн үед ямар лабораторийн шинжилгээг давтан хийх ёстой вэ?
Электролит ба бөөрний функцуудыг судсаар эмчлэх явцад дахин шалгах ёстой бөгөөд удаан хугацаагаар хоолны дутагдал нь дахин хооллох эрсдэлийг нэмэгдүүлэх үед магний, фосфатыг нэмнэ. 2024 оны RCOG удирдамж нь судсаар шингэн ууж байгаа өвчтөнүүдэд өдөр бүр электролитийн хяналт хийхийг зөвлөдөг; аюултай хүндрэлүүд нь маргааш хүртэл хүлээлгүйгээр хэдхэн цагийн дотор дахин шинжилгээ хийхийг шаардаж болно.
Лабораторийн үр дүнгээс хамаарч кали нэмсэн ердийн давсны уусмал нь RCOG удирдамжид зөвлөсөн шингэний арга боловч жорыг бөөрний функц ба шээсний гарцыг харгалзан үзэх ёстой. Кали нь 2.7 ммоль/л, шээсний гарц буурсан өвчтөн нь ижил кали ба хэвийн бөөрний клиренстэй хүнтэй харьцуулахад өөр хяналтын төлөвлөгөө шаардлагатай; нөхөн олговор нь өөрөө эмчлэх ёсгүй.
Хоол тэжээлийг нөхөн сэргээх нь инсулины ялгаруулалт ихсэх тусам эсэд фосфат, кали, магнийг шилжүүлдэг. 5 хоногоос дээш хугацаагаар бага буюу огт хооллоогүй тохиолдолд тэжээлийн үнэлгээ хийхийг шаардана, харин фосфат 0.32 ммоль/л-аас доош, ойролцоогоор 1 мг/дл нь яаралтай үнэлгээ шаардсан хүнд хэлбэрийн дутагдлыг илэрхийлдэг; манай фосфатын бага түвшинтэй холбоотой сэрэмжлүүлэг сэргэлтийн үед гарч буй шинэ сул тал яагаад чухал болохыг тайлбарла.
Кантести бол AI-аар ажилладаг цусны шинжилгээний үр дүнгийн шинжилгээний хэрэгсэл эмчтэй хэлэлцэхээр калийн, фосфатын, магнийн, креатиний үр дүнг дарааллаар нь зохион байгуулж болох манай технологи, тайлал тодорхойлох гарын авлага ажлын урсгалыг тайлбарлаж байгаа боловч судсаар нөхөн сэлбэх эсвэл өндөр эрсдэлтэй дахин хооллох төлөвлөгөө нь шууд эмнэлгийн хяналт шаарддаг; өглөөний 9 цагт хэвийн болсон үр дүн нь үдээш цагт үргэлжилсэн алдагдлын дараа тогтвортой байдлыг баталгаажуулдаггүй.
Яаралтай тусламж эсвэл дараахь үзлэгт юу авч явах ёстой вэ?
Лабораторийн бүхэл бүтэн тайлан, жирэмсний хугацаа, эмчилгээний жагсаалт, саяхны хоол тэжээл, шээсний гаралтын түүх, эмчилгээний өмнө авсан аливаа үр дүнгээ авч ир. Эмнэлгээс гарах бэлэн байдал нь шингэн болон эмээ хадгалах, эмнэлзүйн шинж тэмдгийг сайжруулах, тогтвортой лабораторийн төлөвлөгөөтэй холбоотой байдаг - шээсэнд кетоны сөрөг үр дүн эсвэл калийн нэг удаагийн хэвийн хэмжилтийг хангахаас хамаарахгүй.
Өмнөх 24 цагийг практик байдлаар тэмдэглэ: шингэн хадгалсан, бөөлжиж байсан, эм уусан, хамгийн сүүлд хэвийн шээсэн. Өмнөх креатинин болон калийн утгыг тэдгээрийн нэгжтэй хамт бич, учир нь креатинин 45-аас 80 мкмоль/л болж өөрчлөгдөх нь насанд хүрэгчдийн лавлах тэмдэгнээс илүү мэдээлэл агуулж болно; дээжийг судсаар шингэн хийхээс өмнө эсвэл дараа авсан эсэхийг тэмдэглэ.
Шээсэнд илэрсэн зүйлсийг тусад нь асуулт болгон хэлэлцэх ёстой. Нитрит, левкоцит, уураг, билирубин, кетон нь өөр өөр утгатай бөгөөд жирэмснээс болж ямар олдлууд дагаж мөрдөх шаардлагатай болох нь өөрчлөгддөг; манай шээсний бүрэн шинжилгээний тайлбарын гарын авлага эдгээр ялгааг тайлбарлаж байна. Боловсролын нөөцийн хэвлэл эсвэл автомат тайлбар нь жирэмсний триажийн протокол гэж үзэгдэх ёсгүй.
Томас Клейн, MD, миний практик дүрэм бол үйл ажиллагааны доройтол нь найдвартай харагдах бүлгээс илүү чухал: 24 цагийн турш юм ууж чадахгүй байгаа хүн эмнэлгийн тусламж авах зөвшөөрөл хүлээх ёсгүй. Kantesti-ийн эмнэлгийн зөвлөгөөний мэдээлэл манай боловсролын хандлагын цаана байгаа эмнэлзүйн туршлагыг тайлбарлаж байгаа бөгөөд эмчилгээ, эмнэлэгт хэвтүүлэлт, дараагийн шинжилгээний цагийг мэс засалч эсвэл яаралтай тусламжийн баг шийдвэрлэнэ.
Байнга асуудаг асуултууд
жирэмсэлтийн хэт хүндрэлээр ямар цусны шинжилгээ хийдэг вэ?
Жирэмсэлтийн хүнд хэлбэрийн бөөлжилтийн үед хийх шинжилгээнд ихэвчлэн электролит, шээс (BUN), креатинин, глюкоз, цусны ерөнхий шинжилгээ ордог. Элэгний шинжилгээ, магний, фосфатыг өвчний хүндрэл, удаан хугацаанд хоол тэжээл дутагдсан байдал, эмнэлзүйн илрэл зэргээс хамаарч нэмж хийдэг. Бамбай булчирхайн шинжилгээ, липаза, эсвэл цусны хийг шинжлэх шинжилгээ нь хэвийн бус шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл хүндрэл үүсэхээс сэргийлэх үед хийх шаардлагатай болно. Хоол, уух чадваргүй болох нь хэвийн үзүүлэлттэй байсан ч оношлоход тус болдог, ялангуяа 16 долоо хоног хүрэхээс өмнө шинж тэмдэг эхэлсэн тохиолдолд.
Шээсний кетон нь гиперэмезийн хүнд байдлыг харуулдаг уу?
Шээсний кетонууд нь гиперэмезийн хүндрэл эсвэл шингэн алдалтыг найдвартай хэмждэггүй. 3+ гэсэн үр дүн нь нүүрс усны хэрэглээ багассаныг илтгэж болох бөгөөд сөрөг үзүүлэлттэй урбанд нь хүнд өвчнийг үгүйсгэхгүй. 2024 оны RCOG удирдамж нь хүндрлийг үнэлэх зорилгоор кетонури ашиглахыг эсэргүүцэж байна. Шалтгаантай кетоацидоз нь зөвхөн шээсний шинжилгээ хийхээс илүүтэйгээр цусан дахь кетоны хэмжээ болон хүчил-суурь тэнцвэрийг үнэлэхийг шаарддаг.
Жирэмсний үед бөөлжихөд калийн ямар түвшин аюултай вэ?
2.5 ммоль/л-аас доош калийн түвшин нь ерөнхийдөө яаралтай үнэлгээ шаардлагатай ноцтой хэвийн бус байдал бөгөөд 2.5–2.9 ммоль/л калийн түвшин нь ихэвчлэн тухайн өдөрт яаралтай хянах шаардлагатай байдаг. Калий 6.5 ммоль/л ба түүнээс дээш байвал мөн яаралтай үнэлгээ шаардлагатай. Зүрхний цохилт түргэтэх, сулрах, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, магнийн түвшин буурах, эсвэл QT-ийг уртасгадаг эмүүд нь бага зэргийн хэвийн бус байдлыг яаралтай болгож болно. Нөхөн сэлбэлтийг бие даан хийхийг оролдохын оронд жороор олгож, хянах ёстой.
Жирэмсэн үед шингэн алдалт нь креатининийг ихэсгэж чадах уу?
Хатгалгаа нь бөөрний цусны эргэлтийг бууруулснаар креатининыг ихэсгэж болно, гэвч байнга ихсэх эсвэл шээсний гарц маш бага байх нь бөөрний цочмог гэмтэл үүссэнийг илтгэнэ. Жирэмсэлтийн үед 0.9 мг/дл орчим, ойролцоогоор 80 мкмоль/л креатинин нь насанд хүрэгчдийн лабораторийн тайланд тэмдэглэгдээгүй байсан ч хэвийн бус байж болно. Эмч нар үр дүнг жирэмсний үе шат болон өмнөх утгуудтай харьцуулдаг. Жирэмсний үед бөөрний функцийг үнэлэхэд стандарт автомат eGFR тэгшитгэлүүд найдвартай биш юм.
жирэмсний хүнд хэлбэрийн хордлого элэгний шингээгчийг ихэсгэж чадах уу?
Гиперомезис нь аминотрансферазын түвшинг ихэсгэж болно, ихэнхдээ лабораторийн дээд хязгаарын 1-3 дахин ихэсдэг бөгөөд эмчилгээ, тэжээлийн нөхөн сэргэлттэй хамт сайжирдаг. Элэгний ферментийн түвшинг нэмэгдсэнийг бөөлжилтөд шууд бурууг хүлээлгэх ёсгүй. Шарлалт, хэвлийн өвдөлт, цусны бүлэгнэлт буурах, тромбоцит багасах, гипогликеми, креатинин ихсэх зэрэг нь өөр өвчнийг яаралтай үнэлгээ хийхийг шаарддаг. 20 долоо хоногт, эмч нар мөн преэклампси ба HELLP синдромийг авч үздэг.
жирэмсний хүндрэлтэй хордлогын үед тиаминийг хэзээ өгөх вэ?
RCOG-ын 2024 оны удирдамжид шимэгдэж буй, амьсгаатай эсвэл хоолны дэглэм нь эрчимтэй буурсан, ялангуяа декстроз эсвэл парентераль тэжээлээс өмнө эмчилгээнд хэвтүүлсэн өвчтөнүүдэд тиамины нэмэлт эмчилгээг зөвлөжээ. Уух нэгэрэлт эмчилгээ нь өдөрт гурван удаа 100 мг байдаг боловч байнга бөөлжих нь парентераль эмчилгээ шаардагдаж болно. Төөрөлдөх, шинээр алхахад бэрхшээлтэй болох, эсвэл нүдний хөдөлгөөн хэвийн бус байх нь яаралтай үнэлгээ, Вeрникегийн тархины үрэвслийг шууд эмчлэх шаардлагатай. Эмч нар тиамины шинжилгээ хүлээх ёсгүй, яаралтай глюкозын эмчилгээг хойшлуулж болохгүй.
Жирэмсэн үед хүнд хэлбэрийн бөөлжилттэй хэзээ эмнэлэгт хандах вэ?
шингэн болон эмчийн заасан бөөлжүүлэлтийн эсрэг эм ууж чадахгүй бол, шээсний хэмжээ ихээхэн буурсан эсвэл сулбагар байдал, толгой эргэх шинж тэмдэг нэмэгдэж байвал тэр өдөртөө үзүүлэхээр яаралтай хандаарай. Бөөлжилтийн үед ойролцоогоор 8 цагийн турш шээхгүй байх нь санаа зовох шинж тэмдэг боловч, хүндээр өвдөж байвал энэ хугацааг хүлээх хэрэггүй. Төөрөлдөх, унах, хэвлийгээр хүндээр өвдөх, амьсгалах хүндрэх, эсвэл мэдрэлийн шинэ шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай тусламж шаардлагатай. Цусан дахь ALT, шээсний кетоны хэмжээ хэвийн эсвэл сөрөг гарсан ч гэсэн ус ууж чадахгүй байх нь аюулгүй гэсэн үг биш.
Өнөөдөр AI-аар дэмжигдсэн цусны шинжилгээний тайлал аваарай
Лабораторийн шинжилгээний агшин зуур, үнэн зөв тайлалд итгэдэг дэлхийн 2 сая гаруй хэрэглэгчтэй нэгдээрэй. Цусны шинжилгээний хариугаа байршуулж, 15,000+ биомаркеруудын цогц тайллыг хэдхэн секундын дотор аваарай.
📚 Иш татсан судалгааны нийтлэлүүд
Kantesti (2026). BUN/Креатинины харьцааны тайлбар: Бөөрний үйл ажиллагааны шинжилгээний гарын авлага. Kantesti AI Медикл Рисерч.
Kantesti (2026). Шээсэнд уробилиноген илрүүлэх шинжилгээ: 2026 оны бүрэн шээсний шинжилгээний гарын авлага. Kantesti AI Медикл Рисерч.
📖 Гадаад эмнэлгийн лавлагаа
Nelson-Piercy C болон бусад. (2024). Жирэмсний үеийн дотор муухайрах, бөөлжих, жирэмсний хүнд хэлбэрийн үеийн эмчилгээ (Green-top Guideline № 69). BJOG: Олон улсын эмэгтэйчүүд, нөхөн үржихүйн биологийн анагаах ухааны сэтгүүл.
Koot MH болон бусад. (2020). Кетон шээс нь жирэмсний хүнд хэлбэрийн өвчний хүнд байдалтай холбоогүй. Жирэмслэлт, гинекологи, нөхөн үржихүйн биологийн Европын анагаах ухааны сэтгүүл.
Wiles K et al. (2019). Жирэмсэн үеийн сийвэнгийн креатинин: Системчилсэн тойм.
⚕️ Эмнэлгийн мэдэгдэл
Энэ нийтлэл зөвхөн боловсролын зорилготой бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөө биш болно. Оношилгоо, эмчилгээний шийдвэр гаргахдаа мэргэшсэн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй заавал зөвлөлдөнө.
E-E-A-T итгэлийн дохио
Туршлага
Эмчийн удирдлагатай лабораторийн тайлалын ажлын урсгалын клиник хяналт.
Мэргэшсэн байдал
Биомаркерууд клиникийн нөхцөлд хэрхэн ажиллаж/өөрчлөгдөж байгаад чиглэсэн лабораторийн анагаах ухаан.
Эрх мэдэл
Доктор Томас Клейн бичсэн, Доктор Сара Митчелл, Проф. Доктор Ханс Вебер нар хянан тохиолдуулсан.
Найдвартай байдал
Сэрэмжлүүлгийг бууруулахын тулд тодорхой дараагийн алхамтай, нотолгоонд суурилсан тайлал.