Элэгний үрэвслийн цусны шинжилгээний хариу: эсрэгбие ба халдварын хооронд

Скринингийн эсрэг баталгаажуулах гепатитын цусны шинжилгээ

Скринингийн шинжилгээнүүд нь эцсийн онош биш, харин мэдрэг чанарт зориулагдсан. Лаборатори нь гепатитын скрининг гэж нэрлэж болох ч HBV DNA болон HCV RNA, -ийг орхигдуулсан байж болно; тиймээс өвчтөнүүд жагсаасан маркерүүдээ иж бүрэн багцын тайлбарлагчтай харьцуулж үзэх хэрэгтэй.. Миний туршлагаас харахад, алдагдсан рефлекс шинжилгээ нь эхний эерэг скринингээс илүү чухал байдаг.

29 настай сувилагч саяхан бидэнд тайлан илгээж, тэнд anti-HBs 146 мIU/mL гэж гарсан бөгөөд түүнд гепатит B туссан байж магадгүй гэж санаа зовсон. Үнэндээ тэр вакцин хийлгэсний дараа дархлаатай байсан: anti-HBs 10 mIU/mL буюу түүнээс дээш нь ихэвчлэн хамгаалах чадвартай бөгөөд вакцинжуулалтаас үүссэн дархлаа нь anti-HBs эерэг -тай anti-HBc сөрөг. гэсэн үр дүнг өгдөг. Энэ хэв маяг нь халдвар биш, тайвшруулах дохио юм.

Үүний эсрэг алдаа гепатит C-д түгээмэл. Бид 127+ улс дахь 2 сая гаруй байршуулсан тайлангийн дүн шинжилгээндээ хамгийн түгээмэл худал дохиоллын нэг нь HCV эсрэгбие эерэг (reactive) -тай HCV RNA илрээгүй (not detected); энэ хослол нь ихэвчлэн өмнө нь цэвэрлэгдсэн халдвар, өмнө нь амжилттай эмчилгээ, эсвэл скринингийн худал эерэг гэсэн утгатай байдаг. Ихэнх өвчтөнүүд энэ ялгаа нь тухайн үзлэгийн сэтгэл хөдлөлийн өнгө аясыг бүхэлд нь өөрчилдөг гэдгийг ойлгодог.

Гепатитын панелийн цусны шинжилгээ ихэвчлэн юуг агуулдаг вэ

Захиалгын нөхцөл панелийг өөрчилдөг. Анхан шатны тусламжийн скрининг нь цөөн маркер агуулсан мэт харагдах боломжтой бол элэгний үйл ажиллагаа алдагдсан гэж үзсэн ажлын хүрээнд ихэвчлэн манай цусны биохимийн шинжилгээний гарын авлагад тайлбарласан, ферментүүд, мөн билирубин, альбумин, INR нэмэгддэг. Жирэмсний панелүүд дахин өөр байдаг, учир нь эхийн HBsAg бие сайн мэдэрч байсан ч эхийн.

Рефлекс шинжилгээ нь өвчтөнүүдийн бараг сонсдоггүй бодит ялгаа юм. Хэрэв HCV эсрэгбие эерэг (reactive) бөгөөд лабораторид хадгалсан ийлдэс хангалттай байвал рефлекс HCV РНХ ПГУ хэмнэж чадна 2-7 хоног өвчтөнийг дахин авчрахтай харьцуулахад; хоолойн эзлэхүүн хэт бага үед портал нь сөрөг биш харин дутуу харагдаж болно. Манай лабораторийн хугацааны нийтлэл баталгаажуулах молекулын шинжилгээ яагаад бараг үргэлж эхний иммунозассайгаас удаан болдгийг тайлбарладаг.

Зарим Европын лабораториуд anti-HBs дотор IU/L биш харин мIU/mL; тоон утгаараа тэдгээр нь адилхан. Мөн бүх хариу үндсэн порталын харагдацад гарч ирдэггүй тул олон хүн PDF-ийг маань цусны шинжилгээний хариуг хэрхэн унших зааварчилгааг ашиглан анхны форматаар нь харьцуулж үзэхийг одоо ч зөвлөдөг.

Антибоди нь өртөлт, дархлаа, эсвэл хуурамч эерэгийг хэзээ илэрхийлдэг вэ

Ангиллуудыг нь ялгаж салгасны дараа биологи нь нэлээд энгийн. HAV IgM саяхан гепатит А-тай байсныг илтгэнэ, нийт anti-HAV ихэвчлэн өмнөх халдвар эсвэл вакцинжуулалтыг илэрхийлдэг, anti-HBs хамгаалалт гэсэн үг, мөн HCV эсрэгбие гепатит С-ийн вакцин байхгүй тул байгалийн өртөлтийг илтгэнэ. Total anti-HBc тухайн хүн ямар нэг үед бодит гепатит В вирустай учирсан гэдгийг илтгэх гол сэжүүр юм.

Хуурамч эерэг тохиолддог. Автоиммун өвчнүүд, саяхан IVIG, жирэмслэлт болон маш бага тархалттай илрүүлгийн тохиргоонууд нь тусгаарлагдсан эсрэгбиеийн хариуны эерэг урьдчилсан магадлалыг бүгдийг нь бууруулж чадна. Тиймээс эсрэгбиеийн шинжилгээнүүд нь бидний дархлааны үйл ажиллагааны талаарх зөвлөмжүүд нийтлэлийн хүрээнд илүү өргөн контекстийн хажууд байрладаг. Автоиммуны хөндлөн урвал нь бид мөн гэнэтийн эерэгүүдийг автоиммуны панелийн тойм.

өнцгөөс дахин нягталж үздэг нэг шалтгаан юм. Би энэ хэв маягийг хамгийн их HBV DNA нь яг асуултад хариулдаг шинжилгээ юм. Контекст нь чекбоксноос илүү чухал байдаг ийм л хэсэг.

Гепатит A-ийн үр дүн B ба C-ээс юугаараа ялгаатай вэ

Ихэнх шинж тэмдэгтэй насанд хүрэгчид HAV IgM шарлалт эсвэл дотор муухайралт эхлэх үеэр ойролцоогоор илэрдэг; өртсөнөөс хойш 1 дэх өдөр дээр биш. Эсрэгбие нь 3–6 сарын дотор, хугацаанд, заримдаа бүр удаан хугацаанд эерэг хэвээр байж болно. Тиймээс IgM эерэг гэдэг нь халдвар яг хэдэн өдөр эхэлснийг хэлж өгдөггүй.

Хууран мэхлэлт нь бие нь зүгээр мэт санагддаг хүнд гарсан сул эерэг хариу юм. Би HAV IgM -тай Эпштейн-Барр вирус, CMV, мөн автоиммуны элэгний өвчний хуурамч эерэгүүдийг харсан. Тиймээс би үүнийг ALT, AST, болон элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээний гарын авлага үүнийг цочмог A гепатит гэж дүгнэдэг.

Хэрэв A гепатит үнэхээр байгаа бол, ALT болон AST нь 1000 IU/L, мөн билирубин ихэвчлэн дараа нь нэмэгддэг. Хэрэв эерэг цорын ганц маркер нь нийт anti-HAV байвал энэ нь ихэвчлэн сайн мэдээ—өвчин биш, харин дархлаа гэсэн үг. Шар нүдний талаар өвчтөнүүдийн үргэлж асуудаг асуултад манай билирубины босго утгууд шарлалт ихэвчлэн нийт билирубин ойролцоогоор 2.5-аас 3.0 мг/дл.

Гепатит B-ийн цусны шинжилгээний хэв маягийг хэрхэн унших вэ

CDC-ийн 2023 оны зөвлөмж нь гурвалсан скринингийг дэмждэг—HBsAg, anti-HBs, ба нийт anti-HBcөмнө нь скрининг хийгдээгүй насанд хүрэгчдэд (Schillie et al., 2023). Anti-HBs 10 мИУ/мл буюу түүнээс дээш, вакцины цувралыг дуусгасны дараа хэмжигдэхэд 1-2 сарын ихэвчлэн хамгаалах хариу урвалыг илтгэдэг бөгөөд Kantesti AI нь манай эмнэлзүйн баталгаажуулалтын стандартууд.

Цочмог HBV ихэвчлэн HBsAg эерэг -тай IgM anti-HBc эерэг. HBsAg 6 сараас удаан үргэлжлэх гэсэн байдлаар харагддаг; энэ босго нь AASLD-ийн зөвлөмжид төв байр сууриа хэвээр хадгалдаг (Terrault et al., 2018). HBV DNA Өвчтөнүүдийн үнэхээр мэдэхийг хүсдэг хэсгийг нэмдэг—вирус одоо үржиж байгаа эсэх, мөн ойролцоогоор хэр идэвхтэй байгааг.

Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ эхлэхээс өмнө би хэзээ ч үл тоомсорлодог хэв маяг энд байна: HBsAg сөрөг, anti-HBs сөрөг, anti-HBc эерэг. Тэр тусгаарлагдсан гол эсрэгбие нь хуурамч эерэг илрэл, гадаргуугийн эсрэгбие суларсан алслагдсан халдвар, далд HBV, эсвэл цочмог халдварын богино хугацааны үе шат байж болох бөгөөд энгийн нэг мөрийн тайлбараас илүү их анхаарал шаарддаг. Хэрэв элэгний шинжилгээ мөн алдагдсан байвал манай элэгний ферментүүдийн өндөр үзүүлэлтүүд.

HBV DNA яриаг өөрчилдөг

HBV DNA 20,000 IU/mL-ээс дээш төмрийн дутагдлын цусны шинжилгээнд HBeAg эерэг насанд хүрэгч, эсвэл түүнээс дээш 2,000 IU/mL төмрийн дутагдлын цусны шинжилгээнд HBeAg сөрөг ALT ихэссэн насанд хүрэгчид ихэвчлэн хяналттай ажиглалтаас эмчилгээний үнэлгээ рүү шилжүүлдэг. Яг таслах босго нь бүхэл түүх биш—фиброз, нас, элэгний хорт хавдрын гэр бүлийн түүх, жирэмслэх төлөвлөгөө, хавсарсан халдвар зэрэг бүгд чухал. Total anti-HBc Мөн байгалийн халдварын дараа насан туршид эерэг хэвээр үлдэх хандлагатай байдаг тул вакцины дархлаа ба өмнөх халдвар нь хоорондоо адилтгаж болохгүй.

Гепатит C-ийн цусны шинжилгээ өртөлтийг халдвартай хэрхэн ялгаж салгадаг вэ

Хугацаа нь ихэнх будлиантай тайланг тайлбарлаж чадна. HCV RNA илэрч болно 1-2 долоо хоногийн өртсөний дараа, харин HCV эсрэгбие лабораториос хамаарч 8-11 долоо хоног, тиймээс эрт шинжилгээ хийхэд RNA эерэг, эсрэгбие сөрөг гарч болно—бидний тайлбарладаг манай ХДВ-ийн цонхны үеийн (window-period) гарын авлагад гардаг хугацааны асуудалтай адил..

Анхдагч гиперпаратиреодизмын тохиолдлын 15%-аас 45% хүртэл хүмүүс эмчилгээ хийлгүйгээр цочмог хепатит С-ийг өөрөө цэвэрлэдэг тул RNA алга болсон байсан ч эсрэгбие насан турш эерэг хэвээр үлдэж болно. Амжилттай эмчилгээний дараа ч мөн адил: эсрэгбие эерэг хэвээр үлдэнэ, мөн EASL нь эдгэрснийг батлахын тулд эмчилгээ хийснээс хойш 12 долоо хоногийн дараах HCV RNA-г шалгахыг зөвлөдөг эсрэгбиеийг дахин давтан шинжлэхийн оронд (Элэг судлалын Европын холбоо, 2020).

Зарим бүс нутагт HCV-ийн цөмийн антиген PCR хийх боломж хязгаарлагдвал ашигладаг. Миний туршлагаар энэ нь эмнэлзүйн хувьд хэрэгтэй, гэхдээ вирусын ачаалал бага үед—ойролцоогоор 3000 IU/mL-ээс доош—мэдрэг чанар буурдаг тул цөмийн антиген сөрөг байх нь бага түвшний виреми бүрэн үгүйсгэхгүй. Kantesti AI энэ нарийн ялгааг анхааруулдаг, учир нь өөр газар саяхан эерэг гарсан хүмүүсийг төөрөгдүүлж болохуйц “тодорхой бус, урвалгүй” гэсэн энгийн тэмдэглэгээ нь буруу ойлголт төрүүлж болзошгүй. Лавлагааны тайлбар яагаад төөрөгдүүлдэг талаар илүү өргөн хүрээнд харахыг хүсвэл манай хэвийн хүрээний алдаа (pitfalls) нийтлэлийг үзнэ үү..

Эдгэрсний дараа юу эерэг хэвээр үлддэг вэ?

Эдгэрсэн өвчтөн ихэвчлэн хэвээр үлддэг anti-HCV эерэг олон жилийн турш, ихэвчлэн насан турш. Шууд үйлдэлтэй вирусын эсрэг эм (direct-acting antivirals) ажилласан эсэхийг шалгахдаа зөвхөн эсрэгбиеэр (antibody) хэзээ ч бүү найдаарай. Эмчилгээний дараах хамгийн чухал үзүүлэлт нь SVR12, өөрөөр хэлбэл HCV RNA 12 долоо хоногийн дараа илрээгүй эмчилгээ дууссаны дараа.

Саяхан өртсөний дараа шинжилгээг хэзээ давтах вэ

Нэг удаа нэг хүн надаас аялалтай холбоотой шивээс хийлгэсний дараа гепатитын шинжилгээний багц сөрөг гарсан нь түүнийг бүрэн аюулгүй гэсэн үг үү гэж асуусан. Тийм биш. Гепатит С-ийн хувьд би 5 дахь өдөрт эсрэгбиеэс (antibody) 5 хоногт биш RNA-г хамаагүй илүүтэйгээр итгэх бөгөөд гепатит B-ийн хувьд би ямар нэгнийг тайлбарлахаасаа өмнө суурь вакцины байдлыг мэдэхийг хүсдэг. Ажил мэргэжлийн хяналт ихэвчлэн ойролцоогоор давтан шинжилгээ хийдэг.

, вирус, эх үүсвэрийн статус, мөн суурь дархлаа баримтжсан эсэхээс хамаарна. Боломжтой бол мөн нэг лабораторийг ашигла. Жижигхэн шинжилгээний (assay) ялгаа нь чиг хандлагыг (trend) уншихад хүндрэл учруулдаг тул манай 6 долоо хоног, 3 сараас, заримдаа 6 сар, тогтвортой байдлыг дөхүүлж, өөр газар “хайж” солихоос илүү чухалчилдаг. цусны шинжилгээний харьцуулалтын гарын авлага Эцсийн тунг хийсний дараах.

эрүүл мэндийн ажилтнууд, диализийн өвчтөнүүд болон зарим дархлаа дарангуйлагдсан насанд хүрэгчдэд—харин титр бүдгэрч болох тул хэдэн жилийн дараа биш. Жирэмслэлт нь яаралтай байдлыг нэмэгдүүлдэг, учир нь эхийн anti-HBs ихэвчлэн 1-2 сарын статус нь нярайд өгөх урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг дотор нь чиглүүлдэг HBsAg status directs newborn prophylaxis within 12 цагийн дотор дасгал хийсэн эсэх төрснөөс хойш, бидний жирэмсний үеийн цусны шинжилгээний гарын авлагадаа авч үздэгчлэн.

Яагаад ALT, AST, билирубин нь дангаараа гепатитыг баталж чаддаггүй вэ

Лабораторийн хэвлэсэн дээд хязгаар нь үргэлж хамгийн ашигтай таслах оноо байдаггүй. Архаг гепатит B-ийн үед AASLD удаан хугацаанд доод “жинхэнэ хэвийн” босгыг ашиглаж ирсэн— ALT ойролцоогоор эрэгтэйчүүдэд 35 IU/L болон эмэгтэйчүүдэд 25 IU/L—иймээс портал дээр хэвийн гэж тэмдэглэсэн байсан ч 42 IU/L ALT нь анхаарал татах ёстой байж болно. Манай ALT гарын авбатай харьцуул. лавлагааны интервалууд хэт “өршөөнгүй” байж болохыг тайлбарладаг.

Ан AST/ALT харьцаа 2-оос дээш архины нөлөөг миний жагсаалтад илүү өндөрт оруулдаг бол, ALT их хэмжээгээр AST нь сонгодог вируст эсвэл өөхжилттэй элэгний гэмтэлд илүү түгээмэл байдаг. Мөн нөхцөл нь зөвхөн хэв маягаас илүү чухал: уралдааны дараа AST 89 IU/L гарсан 52 настай марафон гүйгч нь HBsAg эерэг ба бараан шээсний шинжтэй хүнээс огт өөр өвчтөн. Манай AST/ALT харьцааны тухай өгүүлэл тэрхүү логикийг алхам алхмаар тайлбарладаг.

Хэзээ ALT эсвэл AST ойролцоогоор 1000 IU/L, давбал, богино жагсаалт улам нарийсна—цочмог вируст гепатит, ишемийн гэмтэл, ацетаминофенийн хордлого, мөн аутоиммун гепатит хурдан нэмэгддэг. GGT болон ALP түүхийг цөсний урсгал руу чиглүүлдэг. Хэв маягийн холестатик талын хувьд манай GGT-ийн гарын авлага ферментийн бөөгнөрөл нь ганц тусгаар тооноос илүү яагаад чухал болохыг хамардаг.

Би практикт хамгийн их төөрөгдүүлдэг гепатитын үр дүнгүүд

Тусгаарлагдсан anti-HBc хангалттай түгээмэл тул би үүнийг хэзээ ч шууд үгүйсгэдэггүй. Өндөр тархалттай бүс нутгаас ирсэн насанд хүрэгчдэд энэ нь ихэвчлэн anti-HBs, суларсан хуучин В гепатитыг илэрхийлдэг бөгөөд лабораторийн осол биш; мөн ритуксимаб эсвэл үүдэл эсийн эмчилгээний өмнө би портал мессежээс зөвхөн тайвшруулах үгнээс илүүг ихэвчлэн хүсдэг.

Өөр нэг эргэлт бий: түр зуурын HBsAg эерэг байдал нь ойролцоогоор В гепатитын вакцин хийсний дараа, цусны сорьц хэт эрт авбал бүртгэгдсэн байдаг. Би үүнийг ердөө нэг л удаа харсан, гэхдээ маш тод санагддаг. Доктор Томас Кляйн болон манай эмч нар эдгээр захын тохиолдлуудыг Kantesti-ийн тайлбарын давхаргад оруулсан, учир нь өвчтөнүүд “эерэг = халдвартай” гэдгээс илүүг хүртэх ёстой. Эмнэлгийн зөвлөх зөвлөл built these edge cases into Kantesti's explanation layer because patients deserve more than positive equals infected.

RNA сөрөг байхад HCV эсрэгбие сул эерэг урвал өгөх нь өөр нэг сонгодог “хуурамч дохио” бөгөөд ялангуяа ажил эрхлэлтийн ердийн үзлэг эсвэл жирэмсний шинжилгээ зэрэг тархалт бага орчинд. Хэрэв үр дүн портал дээр гарсан бол бүрэн тайланг татаж аваад рефлекс RNA үнэхээр хийгдсэн эсэхийг шалгаарай; манай үр дүнгийн тайлбарын гарын авлага лабораториуд энэ нарийн мэдээллийг хаана нууж байдгийг харуулдаг.

Эерэг гепатитын хариу гарвал дараа нь юу хийх вэ

Гепатитын үр дүн нь шарлалт, төөрөгдөл, амархан хөхрөх, байнгын бөөлжилт, эсвэл ойролцоогоор 3 мг/дл-ээс дээш билирубин. дагалдаж явж байвал илүү хурдан эмнэлгийн хяналт хийлгээрэй. Ихэнх тогтвортой амбулаторийн өвчтөнүүд яаралтай тусламж биш байдаг, гэхдээ жирэмслэлт, элэгний хатуурал (цирроз), ХДХВ, төлөвлөсөн хими эмчилгээ, мөн шилжүүлэн суулгах түүх зэрэг нь надад хурдан арга хэмжээ авах босгыг бууруулдаг.

Манай үнэ төлбөргүй тайлбарлах демод байршуулж болно танд PDF эсвэл зураг байршуулах боломж олгоно, мөн Kantesti AI илрүүлэх маркеруудыг -аас баталгаажуулах маркеруудтай ойролцоогоор 60 секундын дотор. Хэрэв та техникийн талыг сонирхож байвал манай PDF байршуулах заавар нь бид өөр өөр улс орнуудаас лабораторийн зохион байгуулалтыг хэрхэн уншдаг, мөн загвар нь таамаглахын оронд яг тодорхой маркерын нэрсийг яагаад асуудаг талаар тайлбарладаг.

Хэрэв та бидэнтэй шинээр танилцаж байгаа бол тухай дэлгэрэнгүй уншиж болно болон манай эмнэлгийн баг YMYL сэдвүүдийг хэрхэн хянаж үздэг талаар уншаарай. Гол нь: ямар ч эерэг гепатитын цусны шинжилгээний дараах хамгийн аюулгүй асуулт бол хамгийн энгийн нь хэвээр—Одоо вирус байгааг аль хариу нотолж байна вэ? Би энэ асуултад л үргэлж эргэн ирдэг.

Байнга асуудаг асуултууд