Deuchainn Fala airson Galar Cridhe do Mhnathan: Comharran a Chaill

Carson a dh’fhaodas cholesterol àbhaisteach fhathast cunnart cridhe boireannaich a chall

Is mise Thomas Klein, MD, agus sa chlinig tha mi air an aon phàtran mì-chofhurtail fhaicinn airson bliadhnaichean: innsear do bhoireannach 48-bliadhna gu bheil an LDL-C aice de 96 mg/dL "ceart gu leòr," an uair sin thig an ApoB aice air ais aig 118 mg/dL agus tha an Lp(a) aice 92 mg/dL. Bidh na comharran a bharrachd sin ag atharrachadh a’ chòmhraidh bho shocair gu casg.

’S e àrd-ùrlar mìneachadh deuchainn fala AI a th’ ann an Kantesti a leughas comharran lipid, sèid, metabolach, dubhagan, agus hormona còmhla seach a bhith a’ làimhseachadh gach luach mar bhratach fa leth. Do luchd-leughaidh a tha ag iarraidh a’ mhapa iomlan de chomharran, tha an stiùireadh bith-chomharran a’ mìneachadh mar a tha na toraidhean sin a’ freagairt a-steach do mhìneachadh nas fharsainge air deuchainnean fala.

Tha stiùireadh cholesterol 2018 AHA/ACC a" liostadh preeclampsia, menopause ro-luath ro aois 40, galar inflammatory leantainneach, hs-CRP os cionn 2 mg/L, ApoB os cionn 130 mg/dL, agus Lp(a) os cionn 50 mg/dL mar fhactaran a tha a" neartachadh cunnart (Grundy et al., 2019). Ann an cànan sìmplidh: chan eil pannal lipid “àbhaisteach” co-ionann ri pròifil àbhaisteach de chunnart falamh-artaigidh.

Na tha am pannal lipid àbhaisteach ag innse dhut — agus na tha e a’ fàgail seachad

Bidh LDL-C a’ tomhas an cholesterol a tha air a ghiùlan taobh a-staigh gràinean LDL; tha ApoB a’ tuairmseachadh an àireamh de ghràinean atherogenic, oir tha aon phròtain ApoB aig gach gràin LDL, VLDL, IDL, agus Lp(a). Sin as coire gum faod dithis bhoireannach le LDL-C de 105 mg/dL a bhith le luachan ApoB gu math eadar-dhealaichte, gu tric 75 mg/dL an aghaidh 125 mg/dL.

Thathar mar as trice a’ beachdachadh air triglycerides fo 150 mg/dL mar àbhaisteach, ach bidh triglycerides luath de 160–220 mg/dL le HDL-C fo 50 mg/dL ann am boireannach gu tric a’ comharrachadh strì an aghaidh insulin. Ma tha thu a’ coimeas pannalan, tha an stiùireadh pannal lipid a’ dol tro na brataichean àbhaisteach LDL, HDL, agus triglyceride.

Tha cholesterol neo-HDL air a thomhas le bhith a’ toirt HDL-C air falbh bho cholesterol iomlan, agus tha luach fo 130 mg/dL na thargaid cumanta airson inbhich le cunnart nas ìsle. Bidh mi a’ toirt aire nuair a tha cholesterol neo-HDL àrd ach gu bheil LDL-C a’ coimhead neo-chliùiteach, oir dh’fhaodadh cholesterol remnant bho ghràinean làn triglyceride a bhith a’ dèanamh cuid den mhilleadh.

Lorgaidh ApoB cunnart nan gràinean a dh’fhaodas LDL-C a dh’fhalach

Tha an neo-fhreagarrachd cumanta ann am boireannaich le àrdachadh cuideim bhoilg, syndrome ovarian polycystic, eachdraidh tinneas an t-siùcair rè torrachais, no triglycerides os cionn 150 mg/dL. Tha tuairmsean LDL-C a’ tomhas meud cholesterol, fhad ’s a tha ApoB a’ tomhas cia mheud mìrean a tha comasach air plac a tha a’ cuairteachadh.

Nuair a bhios mi a" coimhead air pannal a sheallas LDL-C 112 mg/dL, triglycerides 185 mg/dL, HDL-C 46 mg/dL, agus ApoB 122 mg/dL, chan eil mi ga ghairm "cholesterol crìcheach.” Bidh mi ga ghairm mar phàtran cunnart-mhìrean, agus ar stiùireadh deuchainn ApoB a’ mìneachadh carson ’s urrainn do LDL-C àbhaisteach fhathast seo a chall.

Chan eil cuid de obair-lannan a’ gabhail a-steach ApoB mura h-iarr neach-clionaigeach e gu sònraichte, agus ’s e sin aon adhbhar gu bheil boireannaich le eachdraidh teaghlaich air an seòrsachadh ro-ìosal. Ma fhuair do mhàthair ionnsaigh cridhe aig 58 no ma bha stent a dhìth air do phiuthar aig 52, chan e biomarker vanity a th’ ann an ApoB; ’s e mìneachadh cunnart practaigeach a th’ ann.

’S e Lp(a) an comharra oighreachail nach fhaigh mòran bhoireannaich a-riamh

Chan e "dìreach àireamh cholesterol eile" a th’ ann an Lp(a). Bidh e a’ giùlan mìrean coltach ri LDL agus apolipoprotein(a), structar a dh’ fhaodadh plac agus bith-eòlas co-cheangailte ri clotan a bhrosnachadh ann an dòighean nach eil LDL-C àbhaisteach a’ glacadh.

Tha Comann Eòrpach a’ Chridhe agus Comann Eòrpach airson Atherosclerosis a’ moladh Lp(a) a thomhas co-dhiù aon uair ann am beatha gach inbheach gus cunnart ginteil glè àrd a chomharrachadh (Mach et al., 2020). Airson na ceumannan practaigeach às dèidh toradh àrd, faic ar stiùireadh cunnart Lp(a).

Seo am pìos briseadh-cridhe: glè ainneamh bidh daithead is eacarsaich a’ lùghdachadh Lp(a) mòran, gu tric nas lugha na 10%. ’S e an ro-innleachd clionaigeach mar as trice làimhseachadh gach factar cunnart a ghabhas atharrachadh nas teinne — LDL-C, cuideam-fala, A1c, nochdadh do smocadh, cunnart dubhaig, agus smachd air galar inflammatory.

Tha cunnart cridhe hs-CRP an urra ri àm agus co-theacsa

Kantesti Bidh AI a’ leughadh hs-CRP le bhith a’ sgrùdadh a bheil an toradh a’ freagairt ris a’ chòrr den phannal, oir tha CRP de 8 mg/L rè galar sinus a’ ciallachadh rudeigin gu math eadar-dhealaichte bho hs-CRP seasmhach de 4.2 mg/L a chaidh ath-aithris dà thuras le beàrn 3 seachdainean. Mar as trice bu chòir hs-CRP singilte os cionn 10 mg/L a bhith air ath-aithris às dèidh faighinn seachad seach a bhith air a chleachdadh airson sgòradh cunnart cridhe.

Chuir deuchainn JUPITER a-steach daoine le LDL-C fo 130 mg/dL agus hs-CRP aig no os cionn 2 mg/L; lùghdaich rosuvastatin prìomh thachartasan cardiovascular anns a’ bhuidheann taghte sin (Ridker et al., 2008). Ma tha an aithisg agad ag ràdh CRP seach hs-CRP, ar coimeas hs-CRP a’ cuideachadh le bhith a’ sgaradh nan deuchainnean.

Faodaidh leigheas estrogen beòil, galar fèin-dìonach, reamhrachd, galar periodontal, agus eacarsaich dian o chionn ghoirid uile hs-CRP àrdachadh. Glè ainneamh bidh mi ag obair air hs-CRP leis fhèin, ach bidh mi ag obair nuair a nochdas hs-CRP os cionn 3 mg/L còmhla ri ApoB os cionn 100 mg/dL no A1c os cionn 5.7%.

Tha duilgheadasan torrachais nan neartaichean cunnart cardiovascular

Tha aithris saidheansail 2021 aig an AHA a’ mìneachadh toraidhean àicheil ann an torrachas mar chomharran airson galar cardiovascular nas fhaide air adhart, le preeclampsia a’ dùblachadh cunnart cardiovascular nas fhaide air adhart ann am mòran co-obrachaidhean (Parikh et al., 2021). Mar as trice tha mi ag iarraidh lipidean luath, ApoB, A1C, urine ACR, creatinine/eGFR, agus leantainn cuideam-fala taobh a-staigh 6–12 mìosan às dèidh torrachas àrd-chunnart.

Tha diabetes gestational na chomharra gu sònraichte làidir oir tha e a’ ro-innse diabetes seòrsa 2 san àm ri teachd, gu tric taobh a-staigh 5–10 bliadhna. Tha boireannach le A1C 5.6%, insulin luath 14 µIU/mL, agus triglycerides 172 mg/dL às dèidh diabetes gestational mu thràth a’ sealltainn gluasad metabolach, eadhon mus tèid A1C thairis air 5.7%.

Faodaidh miscarriage ath-aithriseach uaireannan comharrachadh syndrome antiphospholipid, gu h-àraidh nuair a tha eachdraidh thrombosis no comharraidhean fèin-dìonach ann. Ar stiùireadh obair-lann APS a’ mìneachadh carson a dh’ fheumas lupus anticoagulant, anticardiolipin, agus antibodies beta-2 glycoprotein dearbhadh ath-aithriseach co-dhiù 12 seachdainean às dèidh a chèile.

Faodaidh menopause lipidean a ghluasad nas luaithe na tha euslaintich an dùil

Bidh mi gu tric a’ faicinn LDL-C ag èirigh le 10–25 mg/dL thar perimenopause gun atharrachadh mòr ann an daithead. Chan e fàilligeadh moralta a th’ anns an àrdachadh sin; bidh comharrachadh nas ìsle estrogen ag atharrachadh gnìomhachd gabhadan LDL hepatic, cuairteachadh geir bodhaig, cadal, agus cugallachd insulin.

Kantesti na inneal anailis deuchainn fala le cumhachd AI a bhios 2M+ daoine a’ cleachdadh thar 127 dùthaich, agus ’s e gluasad lipid co-cheangailte ri menopause aon de na pàtrain a bhios an anailis gluasad againn gu tric a’ comharrachadh mus tionndaidh luach singilte dearg. Airson co-theacsa cearcall agus àm nan hormonaichean, ar iùl obair-lann perimenopause na chompanach feumail.

Na bi ro mhòr a’ leughadh aon luach HDL-C às dèidh menopause. Tha HDL-C de 72 mg/dL a’ coimhead tarraingeach, ach ma tha ApoB 119 mg/dL, triglycerides 190 mg/dL, agus hs-CRP 4 mg/L, chan eil an pàtran iomlan a’ sealltainn cunnart ìosal.

Faodaidh galar fèin-dìon toirt air cholesterol coimhead ro-chofhurtail gu meallta

Chan eil boireannach le arthritis reumatoid agus LDL-C de 94 mg/dL gu fèin-obrachail le cunnart ìosal, gu h-àraidh ma tha hs-CRP 6 mg/L agus platelets 430 x 10^9/L rè ghalar gnìomhach. Ann an tinneas inflammatory, faodaidh LDL-C eadhon tuiteam rè flarean, a’ cruthachadh a’ bheachd mheallta gu bheil e a’ leasachadh.

Bidh lìonra neòil Kantesti a’ measadh comharran fèin-dìonach còmhla ri lipidean oir bidh ANA, ESR, CRP, complement C3/C4, comharran nan dubhagan, agus gluasadan CBC gu tric a’ mìneachadh carson a tha pannal cholesterol a’ fo-mheasadh cunnart. Ar stiùireadh pannal fèin-dhìonach a’ sealltainn dè na deuchainnean a tha feumail agus dè na deuchainnean a bhios gu tric air an òrdachadh ro thric.

Bidh steroids a" cur còmhdach eile ris. Faodaidh prednisone glucose àrdachadh taobh a-staigh làithean, triglycerides taobh a-staigh seachdainean, agus cuideam-fala gu luath, agus mar sin bu chòir pannal "cunnart cridhe” às dèidh flare a bhith air a mhìneachadh le clàr-ama a’ chungaidh-leigheis san amharc.

Bidh strì an aghaidh insulin gu tric a’ nochdadh mus tionndaidh A1C gu bhith neo-àbhaisteach

Tha A1C goireasach, ach ’s e cuibheasachd 2–3 mìosan a th’ ann agus faodaidh e a bhith air a mhealladh le easbhaidh iarainn, call fala o chionn ghoirid, galar nan dubhagan, agus beatha-beag ceallan fola dearga atharraichte. Chunnaic mi boireannaich le A1C 5.4% agus insulin luath 18 µIU/mL aig an robh triglycerides àrd, enzymes grùthan geir, agus cuideam-fala air a stiùireadh le meud na sliasaid.

Bidh HOMA-IR a’ cleachdadh glucose luath agus insulin luath, agus gu tric tha luachan os cionn mu 2.0 a’ moladh cugallachd insulin, ged a tha na gearraidhean eadar-dhealaichte a rèir sluagh agus dòigh-lann. Ar iùl strì an aghaidh insulin againn a’ mìneachadh carson a dh’ fhaodadh A1C àbhaisteach a bhith air dheireadh air an fhiseòlas.

"S e sgrìonadh garbh a th" anns a’ cho-mheas triglyceride-gu-HDL, chan e breithneachadh. Ann am boireannaich, bidh co-mheas os cionn 3.0 a’ cleachdadh aonadan mg/dL gu tric a’ putadh orm sgrùdadh a dhèanamh air insulin luath, A1C, ALT, meud na sliasaid, cunnart apnea cadail, agus cuideam-fala seach dìreach a ràdh “ith nas lugha de gheir.”

Bidh comharran nan dubhagan a’ nochdadh cunnart falamhraidh mus èirich creatinine

Faodaidh creatinine coimhead àbhaisteach ann am boireannaich le nas lugha de mhàs fèithe, agus mar sin dh’ fhaodadh eGFR gnìomhachd nan dubhagan a mheasadh ro àrd no ro ìosal a rèir an neach. Tha cystatin C feumail nuair nach eil creatinine a’ freagairt ris an dealbh clionaigeach, gu h-àraidh ann am boireannaich nas sine, lùth-chleasaichean, no an fheadhainn le glè bheag de mhàs fèithe.

Tha sgaoileadh albùmain dhan fhuaim na chomharra bhon t-siostam falamh, chan e dìreach duilgheadas dubhaig. Tha an stiùireadh ACR san fhual a’ mìneachadh carson a tha ACR seasmhach os cionn 30 mg/g airidh air deuchainn ath-aithris agus ath-sgrùdadh air cuideam-fala.

Tha potasium cudromach cuideachd. Dh’fhaodadh potasium de 5.6 mmol/L às dèidh tòiseachadh air ACE inhibitor a bhith co-cheangailte ri cungaidh-leigheis, ach feumaidh e leantainn; faodaidh potasium fo 3.5 mmol/L cur ri crathadh cridhe (palpitations) agus dh’fhaodadh e a bhith a’ nochdadh diuretics, magnesium ìosal, cur a-mach, no adhbharan hormonail.

Faodaidh thyroid, iarann, agus homocysteine an dealbh cunnart a thionndadh

Faodaidh hypothyroidism LDL-C agus ApoB a thogail, uaireannan gu mòr. Ma tha TSH 8 mIU/L agus LDL-C 165 mg/dL, tha mi ag iarraidh co-òrdanachadh air co-dhùnaidhean làimhseachaidh thyroid agus co-dhùnaidhean lipid seach an làimhseachadh mar dhuilgheadasan neo-cheangailte.

Tha homocysteine caran duilich oir chan eil lùghdachadh an àireamh le vitamain air lùghdachadh tachartasan cardiovascular a dhèanamh gu cunbhalach ann an deuchainnean farsaing. Ach fhathast, tha homocysteine de 22 µmol/L le B12 no folate ìosal comasach a dhèanamh feumail oir dh’fhaodadh e easbhaidh a ghabhas ceartachadh a nochdadh; tha an stiùireadh raon homocysteine a’ còmhdach na stairsnich àbhaisteach.

Faodaidh easbhaidh iarainn cuideachd A1C a dhèanamh coltach beagan meallta ann an cuid de dh’euslaintich agus faodaidh e a bhith coltach ri neo-fhulangas ri oidhirp. Chan e duilgheadas cholesterol a th’ ann am ferritin de 12 ng/mL ann am boireannach a tha a’ faireachdainn gun anail air cnocan, ach faodaidh e troimh-chèile a chur air sgeulachd nan comharraidhean.

Pàtrain deuchainn-lann a tha airidh air leantainn suas, chan e clisgeadh

’S e am pàtran a tha mi as motha a’ gabhail dragh mu dheidhinn: LDL-C fo 100 mg/dL le ApoB os cionn 110 mg/dL agus triglycerides os cionn 150 mg/dL. Gu tric tha seo a’ ciallachadh mòran de ghràinean cholesterol a tha air crìonadh, rud a dh’fhaodadh a bhith furasta a chall ma choimheadas an lighiche dìreach air LDL-C.

’S e pàtran leantainn eile Lp(a) os cionn 50 mg/dL còmhla ri càirdeas ciad-ìre le galar cardiovascular ro-luath, mar as trice ro 55 ann an fir no ro 65 ann am boireannaich. Tha an stiùireadh comharra-cridhe a’ sgaradh chomharran casg mar ApoB bho chomharran acrach mar troponin.

’S e an treas pàtran hs-CRP os cionn 3 mg/L, pleiteagan os cionn 400 x 10^9/L, agus albùmain ìosal, gu h-àraidh ann am boireannach le pian co-phàirteach, comharraidhean bhon bhroinn, no eachdraidh fèin-dhìon. Bidh an cruinneachadh sin gam stiùireadh gu draibhearan sèid leantainneach a lorg seach dìreach a bhith a’ òrdachadh leasachan.

Chan eil comharran casg co-ionann ri deuchainnean èiginn cridhe

’S e troponin am prìomh chomharra fala airson dochann fèithe cridhe, agus bidh lighichean ga mhìneachadh a rèir ìre agus atharrachadh thar ùine. Ma tha teannachadh sa bhroilleach, fannachadh, giorrad ùr is fìor dhroch anail, no pian a’ sgaoileadh dhan ghial no don ghàirdean, is e an t-àite ceart cùram meidigeach èiginneach, chan e pannal sunnd.

Bidh BNP agus NT-proBNP a’ cuideachadh le bhith a’ measadh cuideam air a’ chridhe agus pàtrain fàilligeadh cridhe, ach bidh luachan ag èirigh le aois, milleadh dubhaig, fibrillation atrial, agus cuid de shuidheachaidhean sgamhain. iùl àm troponin a’ mìneachadh carson a tha tomhasan sreathach nas cudromaiche na aon àireamh shònraichte.

Mus tòisich thu air statin, bidh mòran lighichean a’ sgrùdadh ALT, AST, A1c no glùcois luath, TSH ma tha amharas ann mu hypothyroidism, agus CK bun-loidhne dìreach nuair a tha cunnart galar fèithe an làthair. Tha deuchainnean practaigeach ro-làimhseachaidh air an mìneachadh anns an liosta-sgrùdaidh obair-lann statins.

Mar a thionndaidheas tu na toraidhean agad gu plana leantainn suas nas sàbhailte

’S e àrd-ùrlar mìneachaidh bith-mhìneachaidh AI a th’ ann an Kantesti a bhios a’ giullachd PDFan deuchainn fala no dealbhan a chaidh an luchdachadh suas ann an timcheall air 60 diog agus a’ comharrachadh phàtranan airson leantainn le lighichean, a’ gabhail a-steach cruinneachaidhean cunnart cardiovascular ann am boireannaich. Tha na h-inbhean clionaigeach againn air an mìneachadh air an dearbhadh meidigeach, a’ gabhail a-steach mar a làimhsicheas sinn co-theacsa seach a bhith a’ dèanamh cus gairm air toraidhean singilte.

Bidh Thomas Klein, MD, a’ dèanamh ath-sgrùdadh air a’ chuspair seo leis an aon riaghailt a chleachdas mi sa chlinig: ath-aithris na tha iongantach, dearbhaich na tha seasmhach, agus àrdaich na tha a’ freagairt ri comharraidhean. Tha na dotairean againn agus luchd-sgrùdaidh air an liostadh tron bòrd comhairleachaidh meidigeach, oir bu chòir gum bi daoine cunntachail ann air cùl susbaint mheidigeach.

Airson clàradh rannsachaidh foirmeil Kantesti, faic na clàran DOI a tha air an liostadh gu h-ìosal airson ar n-obair dearbhaidh aig ìre sluagh agus innleadaireachd taic co-dhùnaidh clionaigeach ioma-chànanach. ’S e am prìomh rud practaigeach dha euslaintich gu bheil e sìmplidh: thoir eachdraidh torrachais, àm menopause, breithneachaidhean fèin-dìon, eachdraidh teaghlaich, agus gluasadan roimhe ann an deuchainnean fala chun an aon choinneimh ri do thoraidhean cholesterol.

Ceistean Bitheanta