Deuchainn B12 Gnìomhach: Leughadh Holotranscobalamin agus MMA

Nuair nach eil Toraidhean àbhaisteach B12 Serum gu leòr

Mar as trice bidh B12 serum ag aithris cobalamin iomlan, le mòran obair-lannan a’ cleachdadh timcheall air 200-900 pg/mL no 148–665 pmol/L mar raon iomraidh inbheach. Kantesti ’s e Anailisiche deuchainn fala AI a chomharraicheas toradh B12 a tha coltach àbhaisteach ann an dòigh eadar-dhealaichte nuair a nochdas neuropathy, macrocytosis, cleachdadh metformin, no daithead vegan san aon aithisg no eachdraidh euslaintich; tha mion-fhiosrachadh na buidhne againn ri fhaighinn air Mu ar deidhinn.

Is mise Thomas Klein, MD, agus ’s e am pàtran a chì mi as trice nach eil dràmadach: euslainteach 41-bliadhna le tingling anns na casan, B12 serum de 382 pg/mL, MCV de 91 fL, agus gun anemia. Tha am freagairt àbhaisteach le aon àireamh ag ràdh “àbhaisteach,” ach tha holotranscobalamin aca a’ tilleadh 24 pmol/L agus MMA 0.62 µmol/L, rud a dh’atharraicheas còmhradh clionaigeach gu tur.

Dh’innis ath-sgrùdadh Stabler ann an 2013 anns an New England Journal of Medicine mun aon duilgheadas gu clionaigeach: faodaidh easbhaidh B12 neurolach tachairt gun anemia clasaigeach, agus feumar biomarcadairean a mhìneachadh còmhla seach mar fhianais shònraichte (Stabler, 2013). Ma tha na comharraidhean agad a’ freagairt ris a’ phàtran sin, tha an pìos nas doimhne againn air comharraidhean B12 àbhaisteach na chompanach feumail.

Na tha Holotranscobalamin a’ tomhas dha-rìribh

Tha B12 iomlan a’ gabhail a-steach B12 ceangailte ri haptocorrin, neach-giùlain a bhios a’ stòradh no a’ còmhdhail B12 ach nach lìbhrig e gu h-èifeachdach e do mhòr-chuid de cheallan. ’S e holotranscobalamin an roinn as lugha, agus roinn a tha gu clinigeach nas inntinniche, oir bidh ceallan a’ gabhail a-steach an iom-fhillte transcobalamin-B12 tro ghiùlan le còmhdhail air a stiùireadh le gabhadairean.

’S e pàtran iomraidh cumanta ann an inbhich holotranscobalamin >50 pmol/L mar as trice gu leòr, 35-50 pmol/L mar neo-chinnteach, agus <35 pmol/L mar amharasach airson easbhaidh. Bidh cuid de obair-lannan Eòrpach a’ cleachdadh gearraidhean eadar-dhealaichte a rèir an deuchainn, agus mar sin dh’fhaodadh luach de 38 pmol/L a bhith air a ainmeachadh “crìochach” ann an aon aithisg agus “ìosal-àbhaisteach” ann an tè eile.

Dh’fhoillsich stiùireadh a’ Chomataidh Bhreatannach airson Inbhean ann an Haematology fo stiùir Devalia ann an 2014 gun robh e bu chòir beachdachadh air MMA no holotranscobalamin nuair a tha B12 san t-serum neo-shoilleir agus gu bheil amharas clionaigeach fhathast ann (Devalia et al., 2014). Airson luchd-leughaidh a tha a’ coimeas aithisgean B12 nas sine ri deuchainnean nas ùire, tha an vitamin B12 testing stiùireadh againn a’ mìneachadh carson nach eil raointean iomraidh eadar-ghluasadach.

Ann an seiseanan ath-bhreithneachaidh Kantesti AI, chì mi holotranscobalamin a’ giùlan mar chomharra slabhraidh-solair: bidh e gu tric a’ tuiteam mus coimheadas an taigh-stòir falamh. Tha sin feumail gu clinigeach, ach chan eil e foirfe; faodaidh torrachas, cur-ris o chionn ghoirid, agus caochlaideachd an deuchainn an comharra a dhèanamh nas doilleir.

Na tha deuchainn MMA a’ cur ri B12 Gnìomhach

Chan e ìre bhiotamain a th’ ann an MMA; ’s e comharra cùl-bhrùis metabolach a th’ ann. Nuair a tha B12 intracellular neo-iomchaidh, chan eil methylmalonyl-CoA air a thionndadh gu h-èifeachdach gu succinyl-CoA, agus bidh searbhag methylmalonic a’ dòrtadh suas dhan t-serum no dhan fhuaim.

Bidh mòran obair-lannan ag aithris air raointean iomraidh serum MMA timcheall 0.00-0.40 µmol/L, agus bidh cuid eile a’ cleachdadh crìochan àrda nas fhaisge air 0.28 µmol/L. Toradh de 0.52 µmol/L nas cinntiche nuair a tha eGFR 92 mL/min/1.73 m² na nuair a tha eGFR 42 mL/min/1.73 m².

Chomharraich ath-sgrùdadh ann an 2016 le Hannibal agus co-obraichean ann an Frontiers in Molecular Biosciences nach eil biomarker B12 singilte freagarrach, agus gu bheil algoritheaman breithneachaidh a’ dèanamh nas fheàrr nuair a thèid MMA, holotranscobalamin, total B12, gnìomhachd nan dubhagan, agus comharraidhean a chur còmhla (Hannibal et al., 2016). Tha ar stiùireadh raon B12 a’ còmhdach taobh total B12 den algorithim sin.

Ann an cleachdadh, bidh mi a’ làimhseachadh MMA mar inneal-rabhaidh ceò obrachail seach mar dhearbhadh neo-eisimeileach. Tha e ag innse dhomh gu bheil rudeigin a’ losgadh anns an t-slighe B12, ach bidh mi fhathast a’ sgrùdadh am faodadh gnìomhachd nan dubhagan, dìth uisgeachaidh, cus fàs bacteria anns a’ bhroinn bheag, no suidheachaidhean metabolach tearc a bhith a’ dèanamh an inneal-rabhaidh ro-mhothachail.

Mar a mhìnicheas tu Holotranscobalamin agus MMA còmhla

’S e am paidhir as fheumaile holotranscobalamin <35 pmol/L le MMA >0.40 µmol/L, gu h-àraidh nuair a tha eGFR os cionn 60 mL/min/1.73 m². Tha an co-mheasgachadh sin a’ comharrachadh droch lìbhrigeadh B12 agus buaidh metabolach tomhasail.

Mar as trice tha B12 gnìomhach ìosal le MMA àbhaisteach a’ ciallachadh easbhaidh thràth, atharrachadh o chionn ghoirid air daithead, caolachadh co-cheangailte ri torrachas, no raon glas san obair-lann. Cha bhiodh mi a’ cur às do chomharran san t-suidheachadh sin; dh’fhaighnich mi mu nochdadh do ocsaid nitrigin, lannsaireachd gastric, galar fèin-dìonach, agus an deach stuthan cur-ris a thòiseachadh mus deach deuchainn a dhèanamh.

’S e am bogsa duilich B12 gnìomhach àrd le MMA àbhaisteach. Ann an euslainteach le numbachd no comharraidhean cothromachaidh, nì mi ath-sgrùdadh air B12 iomlan, folat, eGFR, agus uaireannan homocysteine; ’s e ar stiùireadh gu comharran obair-lann numbachd a’ cur an cèill an diofar nas fharsainge.

Raointean Iomraidh agus Sònaichean Liath thar obair-lannan

Faodaidh B12 serum a bhith air aithris ann an pg/mL, ng/L, no pmol/L; 1 pg/mL a bhith timcheall air 0.738 pmol/L airson cobalamin. Mar as trice thèid holotranscobalamin aithris ann an pmol/L, agus mar as trice thèid MMA aithris ann an µmol/L no nmol/L.

Tha an raon glas practaigeach airson B12 iomlan gu tric 200-350 pg/mL, ach chunnaic mi euslaintich le comharraidhean far an robh comharran gnìomh neo-àbhaisteach aig 450 pg/mL an dèidh dhaibh multivitamins a ghabhail. Faodaidh dòs beòil ùr de B12 de 500-1000 µg B12 serum a thogail mus bi MMA air a dhol àbhaisteach gu tur.

Bidh lìonra neòil Kantesti a’ sgrùdadh aonadan mus tuig e toradh, oir ’s e mì-mhaidseadh aonadan aon de na mearachdan aithisg-lann as dull ach as cunnartaiche. Ma tha thu a’ coimeas aithisgean bho dhùthchannan eadar-dhealaichte, faodaidh an artaigil againn air atharrachaidhean aonadan na h-obrach-lann casg a chur air rabhaidh mheallta.

Comharraidhean a tha a’ fìreanachadh deuchainn B12 gnìomhach

Bidh comharraidhean neoni co-cheangailte ri B12 gu tric a’ tòiseachadh gu co-chothromach anns na corragan no na sàilean agus faodaidh iad adhartas gu slaodach over seachdainean gu mìosan. Is e an fhìrinn mì-chofhurtail gum faod faighinn seachad air neurolach a bhith air dheireadh air ceartachadh obair-lann le 3-12 mìosan, agus faodaidh cuid de dh’fhaicsinnean fuireach ma thèid làimhseachadh a chur dheth.

Chan eil sgìths leis fhèin neo-shònraichte, ach tha sgìths còmhla ri teanga goirt, snàthadan is prìneachan, ceò cuimhne, agus MCV crìoch-chrìoch na sgeulachd eile. Anns an eòlas agam, bidh an tuairisgeul “tha mi a” faireachdainn air mo shàrachadh agus lag aig an aon àm” gu tric a’ dol thairis air B12, thyroid, ferritin, dragh cadail, no gluasadan ann an glucose.

Chan eil B12 gnìomhach àbhaisteach agus paidhir MMA àbhaisteach a’ ciallachadh gu bheil na comharraidhean mac-meanmnach. Tha e a’ ciallachadh gu bheil slighe B12 nas dualtaiche nach e iadsan am prìomh adhbhar, agus gum faodadh sgrùdadh nas fharsainge mar deuchainnean fala airson sgìths a bhith nas fheumaile.

Factaran Cunnairt a nì B12 Serum coltach ri rud a tha sàbhailte gu meallta

Tha Kantesti na àrd-ùrlar mìneachaidh deuchainn fala AI a bhios a’ làimhseachadh B12 gu eadar-dhealaichte nuair a tha eachdraidh euslaintich a’ gabhail a-steach ithe vegan airson barrachd na 1-2 bliadhna, seach-rathad gastric, resection ileal, galar celiac, galar Crohn, no gastritis fèin-dhìonach. Faodaidh na factaran cunnart sin B12 anns na figheagan a lùghdachadh mus tèid luach an t-serum thairis air loidhne dhearg an obair-lann.

Is e metformin fear cumanta. Às dèidh 4-5 bliadhna de chleachdadh cunbhalach, bidh easbhaidh B12 a’ fàs gu leòr cudromach gu clinigeach gus am bi mòran lighichean a’ sgrùdadh B12 bho àm gu àm, gu h-àraidh nuair a nochdas neuropathy ann an neach aig a bheil àireamhan glucose coltach ri seasmhach.

Bidh luchd-bacadh pumpa proton fad-ùine agus luchd-bacadh H2 a’ lùghdachadh searbhag na stamag, rud a dh’fhaodadh bacadh a chur air sgaoileadh B12 ceangailte ri biadh. Bu chòir do dhaoine a tha a’ leantainn daithead stèidhichte air planntrais cuideachd ar liosta-sgrùdaidh bliadhnail deuchainn-lann vegan, a leughadh, oir bidh inbhe ferritin, iodine, vitimín D, agus omega-3 gu tric a’ siubhal leis an aon sgeulachd.

Obair nan dubhagan agus adhbharan eile airson MMA àrd

Tha MMA serum de 0.55 µmol/L le eGFR 95 a’ ciallachadh rudeigin eadar-dhealaichte bhon aon MMA le eGFR 38. Ann an seann daoine, chan eil an eadar-dhealachadh seo acadaimigeach; tha galar dubhaig leantainneach tlàth cumanta agus faodaidh e MMA crìoch-chrìoch a thionndadh gu rabhadh meallta mu B12.

Faodaidh dì-dhìoladh, eacarsaich dian o chionn ghoirid, agus tinneas acrach an co-theacsa metabolach a tharraing cuideachd, ged a tha iad nas lugha de luchd-measgachaidh clasaigeach na gnìomh nan dubhagan. Mar as trice bidh mi ag iarraidh creatinine, eGFR, comharran air uisgeachadh, agus uaireannan cystatin C mus can mi breithneachadh MMA crìochnaichte.

Ma tha na h-àireamhan dubhaig ag atharrachadh, dèan coimeas eadar an MMA agus gluasad ceart nan dubhagan seach creatinine singilte. eGFR a rèir aois Tha an artaigil againn a“ mìneachadh carson a dh’fhaodas creatinine a tha coltach ”àbhaisteach” fhathast falach lùghdachadh ann an sìoladh ann an neach nas lugha no nas sine.

Carson a dh’fhaodas toraidhean CBC a bhith àbhaisteach ann an easbhaidh B12

Tha an teagasg clasaigeach ag ràdh gu bheil easbhaidh B12 ag adhbhrachadh anemia macrocytic, ach tha fìor euslaintich nas iom-fhillte. Dh’fhaodadh gum bi ceallan nas lugha aig neach le ferritin ìosal, fhad ’s a tha easbhaidh B12 a’ putadh meud nan ceallan suas; faodaidh an MCV cuibheasach tighinn gu 88-94 fL agus coimhead gu meallta glan.

Bidh mi a’ toirt aire do RDW, morf-eòlas neutrophil ma thèid smear a dhèanamh, gluasad hemoglobin, agus cunntas platelet, chan ann dìreach MCV. Dh’fhaodadh àrdachadh ann an MCV bho 84 gu 96 fL thar dà bhliadhna a bhith cudromach eadhon mura clò-bhuail an obair-lann bratach H.

Tha pàtran easbhaidh B12 gun anemia a’ cur feum air spèis, oir faodar buaidh a thoirt air nerves mus tuit hemoglobin fo 12 g/dL ann am boireannaich no 13 g/dL ann an fir. Airson sealladh nas doimhne air a’ mhì-mheas seo, faic an artaigil againn air B12 gun anemia.

Homocysteine, Folate, agus an tarraing aire MTHFR

Tha MMA nas sònraichte do metabolism methylmalonyl-CoA a tha an urra ri B12, fhad ’s a tha homocysteine na shlighe trang aig crois-rathaid a’ gabhail a-steach B12, folate, B6, staid an thyroid, gnìomh nan dubhagan, agus sèid. Sin as coireach gu bheil homocysteine de 18 µmol/L feumail ach chan eil e cinnteach.

Faodaidh folate ceartachadh pàirt a dhèanamh air anemia easbhaidh B12 fhad ’s a tha leòn neurolach a’ leantainn, agus is e sin as coireach gu bheil folic acid àrd-dòs gun measadh B12 a’ cur dragh orm ann an euslaintich le comharraidhean. Tha seo gu sònraichte buntainneach nuair a tha folate >20 ng/mL agus comharran B12 crìochnaichte.

Faodaidh toraidhean MTHFR tarraing air falbh bhon cheist chlinigeach sa bhad: a bheil B12 gnìomhach gu leòr anns na ceallan an-diugh? Mar as trice bidh an raon homocysteine stiùireadh agus coimeas folate mìneachadh pìos far a bheil ginteachd a’ freagairt, agus far nach eil e dha-rìribh.

Logistics deuchainn: Fastadh, aonadan, agus ath-dheuchainn

Mura do thòisich thu air stuthan-leigheis agus gu bheil na comharraidhean seasmhach, bheir deuchainn mus tòisich làimhseachadh an bun-loidhne as glaine. Ma tha thu mu thràth air 1000 µg/latha de B12 a ghabhail airson dà sheachdain, chan eil B12 serum àbhaisteach a’ dearbhadh gu robh an staid thùsail àbhaisteach.

Mar as trice b’ fheàrr MMA serum na MMA fual airson mìneachadh àbhaisteach inbheach oir tha e nas fhasa a chur còmhla ri GFR agus comharran serum eile. Faodaidh MMA fual a bhith feumail ann an suidheachaidhean sònraichte, ach bidh uisgeachadh agus ceartachadh creatinine nam pàirt den sgeul.

Mar as trice tha fastadh nas buntainniche do ghlùcois, lipidean, agus cuid de phannalan metabolach na do chomharran B12. Tha an riaghailtean deuchainn fastaidh artaigil againn a’ mìneachadh dè na toraidhean a ghluaisicheas às dèidh biadh agus dè nach eil mar as trice.

Mar a tha coltas air an ath-leantainn às dèidh làimhseachadh B12

Dòsan de cyanocobalamin beòil no methylcobalamin de 1000-2000 µg/latha ag obair gu math dha mòran euslaintich oir tha gabhail a-steach fulangach fhathast a’ tachairt aig dòsan àrda. Ann an anemia pernicious, comharraidhean neurolach cruaidh, no malabsorption às dèidh bariatrach, faodaidh luchd-clionaig taghadh stealladh leithid 1000 µg air clàr structaraichte.

Chan eil dùil agam gum falbh numbness ann an seachdain. Faodaidh reticulocytes èirigh taobh a-staigh 5-10 làithean ma tha anemia ann, faodaidh MMA tuiteam taobh a-staigh 1-3 seachdainean, agus mar as trice bheir ath-bheothachadh neurolach 3-12 mìosan a rèir fad agus cho dona ’s a tha e.

Tha comhairle Thomas Klein, MD a dh’aona ghnothach caran dòrainneach: na bi a’ leantainn gluasadan làitheil ann an comharraidhean le atharrachaidhean làitheil air stuthan cur-ris. Cleachd plana seasmhach, clàraich an dòs agus an cruth, agus an uair sin dèan coimeas eadar comharran amasach a’ cleachdadh ar iùl supplement ìosal B12 frèam-obrach airson leantainn.

Mar a leughas tu toraidhean Kantesti airson B12 Gnìomhach ann an co-theacsa

Tha Kantesti na Inneal mion-sgrùdaidh deuchainn fala le cumhachd AI air a chleachdadh le barrachd na 2M daoine tarsainn 127+ dùthaich, agus tha ar loidsig B12 air a dhealbhadh gus an dà chuid cunnart neuropathy a sheachnadh le bhith ga fo-aithneachadh agus easbhaidh a sheachnadh le bhith ga ro-aithneachadh ann an galar dubhaig. Tha an leabharlann chomharran air cùl na h-obrach sin air a mhìneachadh anns an ar stiùireadh bith-chomharran.

Chan eil an àrd-ùrlar mìneachaidh biomarcair AI againn a’ comharrachadh MMA àrd ann an aonar agus a’ stad an sin. Bidh e a’ sgrùdadh a bheil eGFR fo 60, a bheil MCV air gluasad suas le 5-10 fL, a bheil ferritin no folate comasach air anemia a chur am falach, agus a bheil metformin no luchd-bacadh searbhagach ri fhaicinn ann an eachdraidh nan cungaidhean-leigheis.

Tha na h-inbhean clionaigeach air cùl Kantesti AI air an ath-sgrùdadh an aghaidh slatan-tomhais air an stiùireadh le lighichean, a’ gabhail a-steach ar dearbhadh meidigeach pròiseas. Bidh sinn cuideachd a’ foillseachadh obair dearbhaidh leithid an benchmark einnsean AI, a tha a’ mìneachadh deuchainn stèidhichte air rubrics thar cùisean deuchainn fala gun urra.

Cuin a bu chòir dhut cùram meidigeach a shireadh agus dè bu chòir dhut iarraidh

Thoir leat trì ceistean: Dè an holotranscobalamin agam? Dè an MMA agam le eGFR? An urrainn do iarann, folate, galar thyroid, tinneas an t-siùcair, deoch-làidir, cungaidhean-leigheis, no gastritis fèin-dhìonach am pàtran seo a mhìneachadh? Sàbhaileas còmhradh fòcasach seachdainean de thomhas.

Ma tha na toraidhean measgaichte, faighnich a bheil e iomchaidh deuchainn ath-aithris às dèidh 8-12 seachdainean de làimhseachadh cunbhalach agus a bheil feum air deuchainn airson anemia pernicious. Tha antibody factar intrinsic sònraichte ach chan eil e gu tur mothachail; chan eil toradh àicheil an-còmhnaidh a’ cur crìoch air an sgrùdadh.

Tha susbaint meidigeach Kantesti air a sgrùdadh le stiùireadh lighiche, a’ gabhail a-steach cur-a-steach bhon ar Bòrd Comhairleachaidh Meidigeach. Thomas Klein, MD prìomh phuing: ma tha B12 serum coltach ri àbhaisteach ach gu bheil do sgeulachd coltach ri easbhaidh B12, ’s e B12 gnìomhach plus MMA aon de na dòighean as glaine airson gluasad bho dhragh neo-shoilleir gu plana a ghabhas deuchainn.

Ceistean Bitheanta